作者：孙宗汉 湖北省十堰市国药东风总医院神经外科
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目前患者Dicom格式影像数据的获得主要依靠医院数字影像系统和光盘刻录，因各种原因无法获取DICOM格式文件时，一定程度上限制了医生对脑内血肿的准确定位，影响穿刺引流的效果。通过Office Lens手机APP软件采集CT胶片影像，应用Image J软件对CT图片进行各种数据测算，辅助血肿定位以提高穿刺的准确性。
01. mage J软件：网站提供Windows、Linux、Mac OS X等版本下载，32位和64位操作系统均支持。下载地址：
https://imagej.nih.gov/ij/download.html。
02. Image J简介：是一个用JAVA语言写成的图像处理软件,可以显示、编辑、分析、处理TIFF, PNG, GIF, JPEG, BMP, DICOM, FITS等多种格式图像。为免费绿色软件，大小为74MB（Windows 64位版本），解压缩即可应用，打开界面如下。
03. 图像获取：获取CT胶片图像，推荐微软免费软件Office Lens获取，可以减少影像畸变。具体应用方法参见以往文章，文末有文章链接。
04. 载入图像：用Image J打开脑出血胶片图片。
05. 选取血肿最大层面：采用放大镜工具放大血肿最大层面（鼠标左键放大，右键缩小），采用手形工具移动图片。
06. 画标尺：用直线工具画出CT胶片上的标尺全长（如下图），实际操作时在标尺上画即可。
07. 标尺校正：打开Image J的Analyze菜单，再选择Set Scale子菜单，在距离填入标尺长度10，长度单位选择cm。
08. 尺寸标记：为了便于说明，选取血肿最大层面，先后画出正中线及经过血肿中心垂直于正中线的直线，重新载入软件中。选中软件中的直线工具进行画线。
09. 图像标记：为了便于说明在图片编辑软件中对血肿最大层面进行如下标记：A：额正中点；P：枕正中点；M：通过血肿中心点且垂直于正中线并与之相交直线的交叉点；B：血肿中心点；T：血肿中心点在颞部的体表投影。依次画出PT、PM、MB、AM线段。
10. 数据测量：选中Analyze菜单下的Measure工具，测量直线距离（弦长），或直接应用快捷键Ctrl+M即可，每画出一个线段就需进行一次测量，之后再画下一个线段。
11. 测量结果：数据测量结果存盘如下。
12. 基线校准：本CT片非标准OM线扫描，层距5mm，外耳道位于5号片，晶状体位于12号片，血肿最大层面14号片，顶部扫描为26号片。
13. 头皮画线：在头皮上画出血肿最大层面和正中矢状线，标记A、P两点，根据PT1数值（弦距），在头皮上标记出T1点，T1点即为血肿中心点在颞部的体表投影点。在头皮上标出M点在顶部头皮的投影点M2（M2T1垂直于AP），M2中线左侧旁开0.504cm（软件已测量）距离即是B2点。
14. 穿刺方向：画出经额头皮穿刺点F（避开额窦、选择冠状缝前方、避开功能区），连接FB2、FT1，穿刺时使引流管方向同时平行于FT1和FB2所在平面即可。
15. 术后CT
点评：无法获取Dicom数据的情况下，应用Image J进行数据测量是一种值得推广的好方法，以往没有数字影像系统，没有接触到3DSlicer之前，常规的办法就是在胶片上用圆规进行测量，按照比例尺进行换算，误差要大一些。文中所述测量方法在一定程度上减少了这种误差。
文中所应用的定位方法另文阐述，详情请关注本公众号脑出血专题系列文章。
文章编审：曹玉福 鹤岗市人民医院神经外科
以往文章链接：
手术治疗脑出血合并乳糜样成分1例
球囊扩张通道脑出血内镜手术1例
脑出血经额手术定位法（一）
脑出血经额手术定位法（二）
脑出血经额手术定位法（三）
脑室系统解剖（一）
应用Office Lens软件采集CT胶片影像
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