激光辅助脑出血钻孔引流术

脑出血钻孔引流术应用激光辅助示例,尤其适合画线,应用于脑出血的时候要求带有水平仪的激光器,实际应用中要掌握一些细节才可应用。

手术成功的关键在于:

  1. 手术时间:脑出血基本稳定(一般发病后24小时左右,时间太早易再出血,时间太晚因血肿压迫、脑水肿等造成脑缺血等继发性脑损害,影响功能的恢复。),破入脑室伴急性梗阻性脑积水的可以先做脑室外引流术或内镜下清除血肿。

  2. 禁忌症:除外动脉瘤、脑动静脉畸形、血液病、凝血障碍、肝硬化晚期等严重的器质性疾病。

  3. 血肿量:主要看出血对病人的影响,50岁以下脑出血患者临床症状往往很重,基底节20ml、丘脑10ml以上可能需要手术干预,年龄较大因脑萎缩因素40ml出血不一定需要手术。

  4. 精准的定位(头皮钻孔位置):有导航或立体定向当然首选,基层医院主要根据CT进行测量,或者用放疗科CT进行定位。同时要尽量避开皮质功能区和颅内重要结构(静脉窦等)、血管密集区(如侧裂)等。

  5. 引流管的指向及深度:CT测量或定位,术中辅以激光定位。

手术注意事项:

  • 引流管的方向往往依靠术者和助手用眼睛去“吊线”,有时候难免出现偏差。用激光辅助可以圆满解决这个问题。(需要自购激光定位仪,费用不到50元,请关注公众号鹤岗神经外科(HGsjwk)后,回复激光定位查看)。

  • 本组病例均选择软通道治疗(仅个人习惯,不代表其他)。

  • 术中常规用2ml或5ml注射器抽出3-5ml陈旧血性液(出血量大可以适当多抽一些,个人经验一般不超过10ml,因为不是在CT下定位,不主张术中多抽,以免引流管位置偏斜而引起副损伤;如果出血量较大,出血时间较长,可以适当多抽)。

  • 术后2小时开始注入尿激酶引流血肿,每次注入2.5万单位,引流管夹闭1.5-2小时后打开,适当捏挤引流管(不要太大负压),根据引流量每日注入尿激酶2-4次,如有破碎脑组织引出,及时复查头部CT。

  • 引流管位置不佳:即使引流管偏斜,只要位于血肿边缘,也至少能引出30%以上血肿从而达到减压目的。如果有淡红色血性液引出,提示有副损伤情况下,注入尿激酶要慎重,往往要拔出引流管重新置管。

适用于基层医院的方法(没有导航和立体定向):

以基底节出血为例,钻孔引流头皮位置选择额部(引流管贯穿血肿长轴,引流效果佳)。

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丘脑出血最佳穿刺方向为平行内囊后肢方向

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