经鼻虚拟内镜显露鞍底解剖结构(视频)

经鼻腔虚拟内镜视频

前两期已分别介绍鼻腔、鞍底的解剖结构和基于slicer的CTVE技术,本次和大家分享经鼻虚拟内镜模仿手术视野。

视频分为三部分,1、切除中、下鼻甲(绿色部分)后鼻腔内视野;2、切除上鼻甲(黄色部分)后显露蝶窦开口视野;3、切除犁骨及部分鼻中隔(红色部分)后显露鞍底的视野。

经鼻虚拟内镜显露鞍底解剖结构(视频)

第一部分,切除下鼻甲和大部分中鼻甲,手术中可通过牵拉下鼻甲扩大空间,slicer无法模拟牵拉,所以只能抹去下鼻甲和中鼻甲来扩大鼻腔空间,以便获得更大的可视角度。切除下、中鼻甲后,可见上鼻甲及上鼻道和蝶窦开口。蝶窦开口被上鼻甲阻挡。

进一步抹去上鼻甲,显露蝶窦开口。调节volume rendering模块中的shift,可查看软骨和犁骨情况。

 

最后抹去蝶窦上方犁骨,开放蝶窦,显露鞍底。该视野模拟术中单鼻孔视野,有较高的还原度。

本例鞍区肿瘤向蝶窦内扩展,破坏了原有的解剖结构,使颈内动脉视神经隐窝等特征型解剖标识不易辨认。对于这种情况,可重建肿瘤、视神经和ICA,通过多模态匹配融合来显示ICA、视神经的位置。

经鼻虚拟内镜显露鞍底解剖结构(视频)

经鼻虚拟内镜显露鞍底解剖结构(视频)

 

该教程只利用了3D Slicer中volume rendering和volume clip两个模块,即可实现经鼻虚拟内镜,模拟内镜下手术视野和解剖情况,对于手术预案和个体化解剖学习十分有帮助。最后,血管、神经融合后我没有通过经鼻孔来展示,但完全可以实现,大家如有兴趣,可以自己试试。