体表曲线的测量——Curve Maker模块教程

应用Curve Maker模块对体表曲线进行测量的方法。

体表曲线的测量——Curve Maker模块教程

利用直角尺测量轴位CT或MRI上病变距体表的距离来对颅内病变定位算是最传统、简便的方法。这种利用直角尺测量法因受CT、MRI扫描时患者头位不正的影响,因而存在误差。那么用3D Slicer将平面的CT、MRI转换成三维影像,能否直接在虚拟头像上对曲线进行测量,得到数值,再“依葫芦画瓢”画到患者头上,进行更直接地定位呢?答案是:完全可行!当得到体表距离参数后,剩下的就只需一把软尺和一支记号笔了。

体表曲线测量需要用到一个扩展插件叫“Curve Maker”,顾名思义,大家可在Extension Manager中找到。

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下载好插件,重启软件后,进入Curve Maker模块界面,可以看到它能计算曲线长度,这正是我们所需要的。其他功能大家有兴趣可以自己探索,这里只讲曲线计算。

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首先,我们需要将患者平面影像数据三维化,方法有很多种,这里推荐使用Volume Rendering成像(具体方法参看公众号以前教程),既快速又可实时调节。有一点值得注意,扫描时最好和技师沟通一下,一定要将颅脑扫描全,不要出现下面这种尴尬情况。

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因为只有扫描全面了,才能准确测量正中线。

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将CT轴位图像显示于3D视窗,很容易判断轴位是否存在左右倾斜(双眼球不在同一水平面上)。

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由于扫描时,患者头颅往往不会摆放得很正,所以需要用Reformat(或者Transform)模块进行矫正,同时需要对轴位、矢状位、冠状位进行矫正,矫正时最好参考骨性标志物,比如双侧外耳道、眶上缘等,使三面相互垂直,两两成直角。

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接下来,显示头颅软组织,并隐去轴位图像,只保留矢状位和冠状位图像,并用冠状位对病变部位定位。例如下图中F-1为血肿穿刺靶点,直接将冠状位移动到显示F-1那一层。这样就能算自鼻根部到F-1的矢状位的体表距离了。

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打开markups模块重命名一个S-line,然后用Fiducials从鼻根部连续沿着矢状位与头颅界面打点,一直到矢状位和冠状位交界点为止。原则上来说,点越多,准确度越高。

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进入curve maker模块,进行体表曲线距离测量。第一行选择S-line,第二行可以将线条命名为sagital line(正中线),第三行将线的直径调整为1mm,点击Generate Curve。就可以看到曲线建模成功,在Length中可查看长度。

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对血肿或穿刺靶点定位(F-1),移动轴位和冠状位,使两个平面在F-1处相交(几轴位和冠位都能看到F-1),矢状位仍保持正中。

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显示三维头颅,同样的方法,用Fudicials自正中线末端开始定点,到轴位面结束。

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并用curve maker制作曲线,计算中线旁开的距离。

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在冠状线末端标注F-2点,该点即位穿刺点在侧方的体表投影。

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下图可以看到靶点F-1与其体表定位点F-2的关系。

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利用curve maker来测量体表曲线是接近传统的直角尺定位方法,非常直观和便捷。可以大概定位病变的中心位置和边界。但该方法在实际操作也会存在一些问题,误差主要来源于因患者扫描使头位不正而需用reformat纠偏的过程。该方法适用于幕上浅表病变的定位,病变离正中线越近、越表浅,其定位准确度越高。基底节区脑出血常位于中颅窝底平面(本例所示),中线旁开一般在10cm左右,定位时会存在误差,尤其是前后误差。原因是:理论上蓝线和绿线应该在头皮垂直,这是建立在轴、冠、矢状位三面相互垂直基础上的,但通过F-1与矢状位垂直的冠状面,是由轴位面决定的,但轴位面不是固有的,是认为定义,有时轴位面选择不好,会出现蓝线和绿线并非成直角的情况。至于如何解决这个问题,大家可以进一步思考。

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