自制鞘管在基底节血肿清除术中的应用

作者：程世奇^【1】 编审：曹玉福

病例简介

52岁女性，突发神志不清4小时，GCS评分8分。既往高血压病史多年，药物控制不佳。使用自制通道行内镜下血肿清除。

术前CT

术后CT

术前3D重建

术后3D重建

术前血肿3D重建精确计算血肿体积：31.2ml

手术切口如图

自制内镜鞘管（文末附相关信息）

内镜下轻柔吸除血肿

不断调整套筒方向，周围血肿挤入鞘管内。

术后血肿3D重建精确计算血肿体积1.06ml，血肿清除率约96.6%。

术后DTI

手术体会

（一）请说明手术切口选择经额入路的原因？较经颞部手术的优势？

选择经额入路因为大部分血肿将纤维束向颞侧推挤，经额部前内侧穿刺减少纤维束再次损伤。并且额部血管较颞部少，减少穿刺时损伤血管。

（二）请术中对血肿定位方法？如何避开中央前回？ 穿刺方向定位？

术前利用3Dslicer进行血肿重建并精确设计穿刺通路以及计算角度，术中使用华为自带陀螺仪计算角度协助穿刺到血肿区。我们将切口设计于冠状缝前1cm及中线旁开3.5cm，通过额中回穿刺进入血肿，未涉及中央前回。

（三）鞘管穿刺深度大概多少？鞘管手术术中体会分析？

鞘管穿刺深度根据3D Slicer计算为7.5cm，将鞘管一次性插入血肿最远端，然后逐渐倒退清除血肿，术中根据血肿位置不断调整鞘管方向清除血肿。

术者介绍

张焱南昌大学第二附属医院神经外科医学博士、副主任医师、硕导

祝新根南昌大学第二附属医院神经外科科主任、主任医师、教授、博导

【1】程世奇 南昌大学第二附属医院神经外科 研究生

编者按

神经内镜脑出血手术微创、灵活、可视，具有较少的脑组织损伤和较高血肿清除率等优点。透明鞘管（或称为通道）的应用为内镜手术提供了良好的手术视野，透明导管鞘内芯可直视下将鞘管置入血肿腔内。目前满足此条件的国产通道产品鞘芯多不透明或规格不甚满意，尤其脑室血肿清除时需要内径偏小一些的通道产品。进口通道价格离谱，有报道部分医院用胶片替代通道效果较好，但是也存在诸多问题。此病例所用的通道很好的解决了上述问题，而且价格绝对超乎想象，尤其适用于基层医院及经济困难患者（免费），欲了解具体参数等信息等可关注公众号后回复通道、鞘管或TD。

3DSlicer教程请关注公众号

鹤岗神经外科（HGsjwk）