是 动 脉 瘤 吗 ？
做了CTA或者MRA检查发现颅内“动脉瘤”，有的医生建议进一步做脑血管造影检查（是一种有风险的检查，费用大概4000元左右），甚至有的医生建议手术治疗。其实这里面有一部分不是真正的动脉瘤，而是动脉起始处的壶腹样扩张，动脉瘤是一种疾病，往往需要治疗，而壶腹样扩张是生理变异，是不需要治疗的，动态观察即可。
以下情节纯属虚构
家属拿着CTA片来就诊，CTA报告单：颈内动脉后交通段的小凸起，考虑动脉瘤，建议进一步检查。
有经验的医生不难看出，CTA所见凸起的部位恰巧是颈内动脉发出后交通动脉的位置，而后交通动脉没有显示，不能确诊为动脉瘤，当然仅根据CT片也不能排除动脉瘤。
那到底是不是动脉瘤啊？怎么才能确诊啊？
CTA对人体的损害主要是放射线的损害和造影剂对肾脏的损害，一般情况下如果肾功能化验正常，出现肾脏损害的几率非常小。如果肾脏功能有严重异常，不适合行CTA检查的，可以考虑行MRA（核磁血管成像）检查，不过假阳性率会很高，但不用打造影剂，是无创检查，特别适合健康体检人群。
必须做DSA吗，如果是2年前，我的答案是应该做。但是现在情况不一样了，再遇到此类患者，90%的情况下不需要再行DSA检查了。
因为2016年末我遇到了3DSlicer……（此处省略3千字，详情参见文末阅读原文）
您只需求助CT室工作人员，刻一张CTA的DICOM数据光盘，再打开3DSlicer软件即可，刻盘工本费必不可少，CT机器配的刻录机可不是普通市面销售的几百元产品，标配的刻录机损坏维修就要千元不止。
应用3D Slicer软件可以了解下列信息：
CTA显示主动脉弓情况（已经过3DSlicer软件的精细处理）。
还可以了解颅内血管的结构，包括一些细节情况。
也可以了解静脉窦的情况（因机器而异）。
还可以对血管进行建模操作，用于3D打印。
还可进行手术预案，了解动脉瘤的大小、形态、周围血管颅骨关系，模拟手术入路及夹闭情况。
今天要了解的是颈内动脉的小凸起，到底是不是动脉瘤。
双侧颈内动脉后交通段都有小凸起。
看着还真挺像动脉瘤。
只需一步，即可验证，进入到Volume Rendering模块，调节Shift滑块可以查看之前未显影的血管及更多细节。
在三维视窗中显示如下，后交通动脉由无到有的显示是不是很神奇。
说明：除了后交通动脉显影，一些“杂质”也会同时显影，干扰观察，需要借助ROI只观察后交通动脉起始处。此例便于大家理解已经去除了“杂质”的显影。
原来是后交通动脉的壶腹样扩张！！！是不需要治疗的，由于后交通动脉壶腹是动脉瘤的最好发部位，所以定期复查还是有必要的。
另一个小凸起也是后交通动脉的壶腹样扩张，靠近远心端的小凸起为脉络膜前动脉发出处。
说明：目前DSA检查仍是诊断动脉瘤的金标准，CTA无法明确的时候仍需要进行DSA检查，尤其是需要了解血液动力学情况的时候。
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