是 动 脉 瘤 吗 ?
做了CTA或者MRA检查发现颅内“动脉瘤”,有的医生建议进一步做脑血管造影检查(是一种有风险的检查,费用大概4000元左右),甚至有的医生建议手术治疗。其实这里面有一部分不是真正的动脉瘤,而是动脉起始处的壶腹样扩张,动脉瘤是一种疾病,往往需要治疗,而壶腹样扩张是生理变异,是不需要治疗的,动态观察即可。

以下情节纯属虚构
家属拿着CTA片来就诊,CTA报告单:颈内动脉后交通段的小凸起,考虑动脉瘤,建议进一步检查。
有经验的医生不难看出,CTA所见凸起的部位恰巧是颈内动脉发出后交通动脉的位置,而后交通动脉没有显示,不能确诊为动脉瘤,当然仅根据CT片也不能排除动脉瘤。
那到底是不是动脉瘤啊?怎么才能确诊啊?
CTA对人体的损害主要是放射线的损害和造影剂对肾脏的损害,一般情况下如果肾功能化验正常,出现肾脏损害的几率非常小。如果肾脏功能有严重异常,不适合行CTA检查的,可以考虑行MRA(核磁血管成像)检查,不过假阳性率会很高,但不用打造影剂,是无创检查,特别适合健康体检人群。
必须做DSA吗,如果是2年前,我的答案是应该做。但是现在情况不一样了,再遇到此类患者,90%的情况下不需要再行DSA检查了。
因为2016年末我遇到了3DSlicer……(此处省略3千字,详情参见文末阅读原文)
您只需求助CT室工作人员,刻一张CTA的DICOM数据光盘,再打开3DSlicer软件即可,刻盘工本费必不可少,CT机器配的刻录机可不是普通市面销售的几百元产品,标配的刻录机损坏维修就要千元不止。
应用3D Slicer软件可以了解下列信息:
CTA显示主动脉弓情况(已经过3DSlicer软件的精细处理)。
还可以了解颅内血管的结构,包括一些细节情况。
也可以了解静脉窦的情况(因机器而异)。
还可以对血管进行建模操作,用于3D打印。
还可进行手术预案,了解动脉瘤的大小、形态、周围血管颅骨关系,模拟手术入路及夹闭情况。
今天要了解的是颈内动脉的小凸起,到底是不是动脉瘤。
双侧颈内动脉后交通段都有小凸起。
看着还真挺像动脉瘤。
只需一步,即可验证,进入到Volume Rendering模块,调节Shift滑块可以查看之前未显影的血管及更多细节。
在三维视窗中显示如下,后交通动脉由无到有的显示是不是很神奇。
说明:除了后交通动脉显影,一些“杂质”也会同时显影,干扰观察,需要借助ROI只观察后交通动脉起始处。此例便于大家理解已经去除了“杂质”的显影。
原来是后交通动脉的壶腹样扩张!!!是不需要治疗的,由于后交通动脉壶腹是动脉瘤的最好发部位,所以定期复查还是有必要的。
另一个小凸起也是后交通动脉的壶腹样扩张,靠近远心端的小凸起为脉络膜前动脉发出处。
说明:目前DSA检查仍是诊断动脉瘤的金标准,CTA无法明确的时候仍需要进行DSA检查,尤其是需要了解血液动力学情况的时候。
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