经鼻虚拟内镜显露鞍底解剖结构（视频）

前两期已分别介绍鼻腔、鞍底的解剖结构和基于slicer的CTVE技术，本次和大家分享经鼻虚拟内镜模仿手术视野。

视频分为三部分，1、切除中、下鼻甲（绿色部分）后鼻腔内视野；2、切除上鼻甲（黄色部分）后显露蝶窦开口视野；3、切除犁骨及部分鼻中隔（红色部分）后显露鞍底的视野。

第一部分，切除下鼻甲和大部分中鼻甲，手术中可通过牵拉下鼻甲扩大空间，slicer无法模拟牵拉，所以只能抹去下鼻甲和中鼻甲来扩大鼻腔空间，以便获得更大的可视角度。切除下、中鼻甲后，可见上鼻甲及上鼻道和蝶窦开口。蝶窦开口被上鼻甲阻挡。

进一步抹去上鼻甲，显露蝶窦开口。调节volume rendering模块中的shift，可查看软骨和犁骨情况。

最后抹去蝶窦上方犁骨，开放蝶窦，显露鞍底。该视野模拟术中单鼻孔视野，有较高的还原度。

本例鞍区肿瘤向蝶窦内扩展，破坏了原有的解剖结构，使颈内动脉视神经隐窝等特征型解剖标识不易辨认。对于这种情况，可重建肿瘤、视神经和ICA，通过多模态匹配融合来显示ICA、视神经的位置。

该教程只利用了3D Slicer中volume rendering和volume clip两个模块，即可实现经鼻虚拟内镜，模拟内镜下手术视野和解剖情况，对于手术预案和个体化解剖学习十分有帮助。最后，血管、神经融合后我没有通过经鼻孔来展示，但完全可以实现，大家如有兴趣，可以自己试试。