作者：曹玉福 鹤岗市人民医院神外三
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脑出血的穿刺引流术为大多数医院普遍开展，除了立体定向、导航等精准定位方法之外，基本靠术者肉眼调整穿刺方向和角度，初学者往往顾此失彼，导致穿刺失败的病例屡见不鲜。本例患者使用了手术用头架辅助行血肿及脑室引流术，术后验证穿刺精准。所用产品为华森医疗厂家赠送的试用产品（已经上市销售），发明者为开封铁路医院神经外科吕然博主任。术中应用体会与大家分享，文中仅代表本人作者观点，如有不当之处请批评指正。
病情摘要
60岁男患，既往高血压病史。入院时嗜睡状态，唤醒可回答简单问话。右侧肢体肌力2级，发病后12小时手术，行左侧血肿及右侧脑室额角引流术，术后2天右侧肢体肌力恢复到4级。
01、入院后12小时CT复查如下，与入院时CT比较血肿量无明显增多。
02、脑室引流靶点设定为右侧室间孔附近，血肿引流位置如下图，具体定位方法参见脑出血系列专题定位文章。
03、在医众软件中根据CT图像定位（因刻录机损坏没有取得Dicom数据），依据测算的数据在头皮上画线。
04、消毒后铺巾，注意头皮画线部分要外露，无菌贴膜粘贴固定手术单。
05、头皮切开5mm，电钻钻透颅骨（钻头为2.5mm扁平尖头克氏针DIY磨制）。个人体会有如下优点：① 钻头一次性钻透颅骨及硬脑膜，不会发生硬脑膜剥离情况；② 高速旋转的钻头热效应对硬膜孔有止血作用；③ 手钻扩大骨孔时更省力，便于调整骨孔方向。
06、用手钻（孙树杰教授发明）扩大骨孔，手钻旋转到相应位置时手柄扁平部分的延长线与头皮画线方向应保持一致。
07、将手术用头架固定在穿刺平面上，尽量做到左右对称以减少误差，如下图所示，头架平面与头皮画线在一个平面上，已用钢尺的平面进行验证。
08、选用17°模块（术前软件测量穿刺角度决定），F12引流管贴紧模块凹槽置入，深度70mm。
09、有淡红色脑脊液流出时关闭引流管。
10、左侧用钢尺验证穿刺平面并校正，因侧方的0°模块取下而导致纵梁和横梁不在一个平面，建议将手术头架翻过来用即可解决此问题，也可以将其他滑动模块加到纵梁上。
11、选用0°的模块，这样即可按照平行于矢状线的方向置入，深度85mm达血肿腔。
12、5ml注射器抽出陈旧血凝块，证实引流管在血肿腔内。
13、抽出血凝块4ml，不含脑组织。
14、右侧脑室引流管皮下潜行25mm，左侧血肿腔引流管未做潜行。
15、术后2小时复查头部CT如下图，引流管位置与术前设定位置一致。
优 点
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方便确定穿刺平面及偏斜角度。
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多个角度的模块可供选择。
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弥补术者的技术和经验的不足，更适合初学者。
缺 点
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凹槽略浅，穿刺时需要将引流管与移动座体凹槽紧贴固定。
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穿刺前仍需先计算并画好穿刺角度及辅助线。
文章审校：霍贵通 邢台市第九医院神经外科
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