作者：孙宗汉 湖北省十堰市国药东风总医院神经外科
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应用Image J软件对CT照片进行相关数据测量，不借助3DSlicer等三维软件对血肿进行定位的一种方法。Image J软件的下载、使用方法参见上期文章，在此不再赘述。
01. 数据测量：为了便于说明在图像编辑软件中对血肿最大层面进行如下标记：A：额正中点；P：枕正中点；M1：通过血肿中心点且垂直于正中线并与之相交的交叉点；B1：血肿中心点；T1：血肿中心点在左颞部的体表投影；T2：血肿中心点在右颞部的体表投影。在Image J软件中分别测量PT1、AT1、PM1、M1B1、B1T1。
02. 基线校准：本CT片非标准OM线扫描，层距5mm，外耳道位于5号片，晶状体位于12号片，血肿最大层面14号片，顶部扫描为26号片。
03. 确定血肿最大层面：在外耳道正上方（12-5）×0.5=3.5cm的点与外眦画一条直线，作为此CT扫描基线。平行基线于基线上方（14-12）×0.5=1cm画一条与基线平行的直线，此线所在平面即是血肿最大平面。连接眉心与枕外隆凸画出正中线。
04. 确定T1点：在头皮上画出血肿最大层面和正中矢状线，标记A、P两点，根据PT1数值（弦距），在头皮上标记出T1点，T1点即为血肿中心点在颞部的体表投影点。根据AT1数值（弦距）也可以标记出T1点，看看两种标记方法是否重合。如果没有重合，要查找原因，首先确认血肿最大层面在头皮上标记是否准确，并在Image J软件中检查标尺的校正是否正确。
05. 确定M2点：M2点为M1点在头皮顶部的体表投影点。① 计算M1M2数值：血肿最大层面为14层，最顶层为26层，层距为5mm，则M1M2=（26-14）×0.5=6.0cm，考虑顶部头皮未扫描到，纠正M1M2距离为7.0cm（增加的1.0cm为估算值）。③ 计算PM2：根据勾股定理计算，公式为PM22=M1M22+PM12（PM1已测量）。④ 在头皮上根据计算出来PM2的弦距数值，画出M2点。
06. 确定B2点：B2M2（弦距）=B1M1，M2向左侧垂直中线旁开B1M1（已测量）距离即是血肿中心点B1在顶部的投影点B2。
07. 确定额部穿刺点F：画出听眦线（OM线），画出平行于听眦线且通过T1的线，在此线上画出距离中线2.5cm点，标记为F点。此种方法为笔者的个人习惯，复查CT时标准OM线扫描，引流管正好位于一个层面内完整显示，以此也可以验证穿刺的准确性。
08. 确定穿刺平面：连接FB2，穿刺方向指向血肿中心B1点，同时在平面FT1B1和FB1B2上，也是两个平面的相交线。
09. 穿刺方向：使引流管同时平行于FT1和FB2所在的平面即可。
10. 术后CT：引流位置偏深，是根据测量相关数值进行估算，那如何减少这个误差呢？
11. 穿刺深度的测算：在头皮上测量F点到中线垂直距离（由图07可知为2.5cm），在下图中画出P1点使P1M=2.5cm，再测量B1P1、P1T1。
12. 头皮数据测量：在头皮上测量FT1的弦距，已知直角三角形的两条边，根据勾股定理，可以求出另外一条边的尺寸，按照下面的示意图可计算出穿刺深度。
13. 公式计算：FB2 = BP2+ FT2 – PT2，FB即是穿刺深度，PT、BP测量方法见图11。
14. 三维视频
15. 定位片：扫描时多扫描到红线位置，而不是到顶部软组织。
点 评
本文中对于M1M2的测定实际上是有一定误差的，CT摄片时最顶部的骨质和头皮软组织往往不被留取，以上图为例，扫描时只扫描到红线位置，实际头顶部位置为黄线位置，计算M1M2数值时要把红线和黄线之间的距离进行估算后加上。如果影像科能够给出定位片，依据定位片的层距重新设定标尺，之后测算出红黄线之间的距离就会更加准确。应用此方法定位时胶片最好左右对称扫描，以减少测量误差。请继续关注脑出血系列专题文章，后面会给出3D Slicer软件定位的解决方案。
文章编审：曹玉福 鹤岗市人民医院神经外科
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致谢：衷心感谢谢国强主任对文章提出修改意见并校对。
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