脑出血经额手术定位法（二）-临床影像实践

作者：霍贵通邢台市第九医院

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脑出血系列专题（04）

基层医院往往没有导航、立体定向、术中B超等设备，这时就要利用胶片或者软件进行定位。上期以经额基底节出血内镜手术为例讲解了利用非标准OM线胶片的定位方法。需要说明的是此方法在实际运用的时候需要结合自己的临床经验，对于小骨窗开颅尚可，如果是置管引流的时候，由于额骨接近球面的原因，所钻的骨孔往往偏向内侧，如果骨孔不是很大，会导致引流管无法微调方向，置入后偏向血肿的内侧甚至置入脑室内。解决办法可以适当扩大骨孔或钻孔位置偏外侧一些。还有就是CT扫描左右不对称的情况下，测量的血肿距离中线的位置及基线的层距之间略有差距，对手术精度要求不高时这种误差可以忽略，如果对精度要求高的就需要用到“基面定位法”，预知后事如何？且听下下回分解。欢迎在留言里积极分享您的经验，指出文章中不足。今天向大家介绍利用3D Slicer增强现实方法将血肿投影到颞部从而确定手术路径的方法，以一例基底节脑出血内镜手术为例进行讲解。

病情摘要

女性，65岁，既往血压情况不详，口服阿司匹林。突发头痛随即意识不清1小时入院。查体：浅昏迷，右侧肢体偏瘫。头颅CT左侧基底节血肿。发病3小时手术，手术历时50分钟，因未约到血小板而未输。术后6小时呼唤睁眼，右侧肢体肌力1级。

01. 备皮后贴电极片扫描CT。

02. 左侧基底节血肿。

03. 3D Slicer软件计算血肿，不含液性成分25ml。

04. 3D Slicer规划穿刺路径。

05. IPad导入建模，无线投影仪接收数据后投影。

06. 增强现实技术血肿及穿刺棒投影于头皮。

07. 画出血肿颞部投影范围及穿刺路径。

08. 穿刺棒穿刺及置入套筒。

09. 套筒置入血肿腔。

10. 清除底部血肿后，后退清除剩余血肿。

11. 单极电凝碰触吸引器止血。

12. 止血材料止血。

13. 撤除压迫棉片后再次观察有无出血。

14. 置入引流管。

15. 皮质静脉保留完好。

16. 缝合硬脑膜。

17. 骨瓣复位，钛连接片固定。

18. 缝合头皮。

19. 术后复查CT。

20. 内镜下清除血肿视频。

21. 内镜下单极电凝止血视频。

小结

投影方法看起来比较繁琐，如果应用熟练之后并不会浪费太长的时间。但对投影操作有一定的要求，比如投影的方位、角度、距离，3D Slicer软件是否打开正交投影选项等，都会影响到投影的精确度。电极片的位置并不是用来标识血肿范围的，而是投影时用来做投影定位匹配点（Marker）的，将投影中的定位点与电极片一一对应，所以电极片贴的范围尽可能分散开，额部的电极片按照测量好的位置贴上即可。有关建模等3D Slicer软件使用方法请参见公众号之前发布的文章。

参考文献：

KiwiViewer—将患者的医学影像装进口袋

文章链接：

手术治疗脑出血合并乳糜样成分1例

球囊扩张通道脑出血内镜手术1例

脑出血经额手术定位法（一）

文章编审：曹玉福鹤岗市人民医院神外三

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脑出血经额手术定位法（二）