脑出血经额手术定位法(三)

作者:于德君 辽宁省北票市二院

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脑出血系列专题(05)

经额穿刺治疗基底节区脑出血,为基层医院普遍开展,但如何精准将引流管置入血肿中理想位置,通常的做法是应用立体定向、导航等设备。但基层医院不具备条件的情况下,如何做到精确定位、准确穿刺还需要下一番功夫。作者利用3D Slicer软件辅助制定手术预案,术中利用自制简易导向仪置入引流管,达到精准穿刺,一次成功。文中所述为经验分享,只代表作者本人观点,不足之处望大家指正。

所需设备

电脑:64位操作系统,安装3D Slicer软件。

导向仪:自制简易导向装置。

激光器:带有水平仪的十字激光器,淘宝价格35元左右。

01. 急诊入院CT扫描。

脑出血经额手术定位法(三)

02. 血肿建模后选取血肿中心位置,发现经额平行矢状线方向置入血肿中心位置并非最佳穿刺路径。

脑出血经额手术定位法(三)

03. 穿刺路径的设定:最佳穿刺路径为中线旁开大于1.5cm并尽量沿着血肿长轴。选取血肿最大层面测算如下数据,F2为拟穿刺点,F4为引流管拟置入位置,F3、F6分别为F4在颞部和额部的体表投影点。可以在胶片上按照比例尺进行测算,为了保证数据的准确性,本例在3D Slicer软件上进行测量。细节详见脑出血经额手术定位法(一),文末有链接。

脑出血经额手术定位法(三)

04. 根据计算结果在头皮上贴好Mark(电极片)。

脑出血经额手术定位法(三)

05. 头部CT检查后导入数据到3DSlicer血肿建模后计算血肿体积为38.7ml。

脑出血经额手术定位法(三)

06. 选取血肿最大层面,标记中线,F1位于额部正中,F2为设定的额部穿刺点,F4为拟置入的引流管头端位置,F3为F4的体表投影,F5为F3和F4连线与中线的交点。

脑出血经额手术定位法(三)

07. F2、F3与术前标记的Mark基本相符。

脑出血经额手术定位法(三)

08. 血肿建模,下图绿色为模拟的引流管,F2为穿刺点,F4为引流管头端拟到达的位置

脑出血经额手术定位法(三)

09. 轴位、矢状位及冠状位三者之间的关系是互相垂直的,F4为其交点,F4在额部、顶部、颞部的体表投影点分别为F6、F7、F3。

脑出血经额手术定位法(三)

10. 参照图06进行头皮划线,先画出经过Mark F2和F3的连线,之后十字激光辅助画出经过F3且垂直于F2F3的线。

脑出血经额手术定位法(三)

11. 标记所用带有水平仪的十字激光笔。

脑出血经额手术定位法(三)

12. 标记出F7并将F2和F7连起来。

脑出血经额手术定位法(三)

13. F2、F4、F7三点形成一个平面,而头皮所划F2和F7连线恰在这个平面上。

脑出血经额手术定位法(三)

14. 头皮划线见下图。

脑出血经额手术定位法(三)

15. 置入引流管方向指向血肿中的F4点,同时与F2-F3、F2-F7两条线平行。此例应用简易导向仪,长板和F1、F2、F3所在平面重合,短板和F2、F7、F4所在平面重合,引流管沿着长短板夹角置入到血肿中F4点位置。脑出血经额手术定位法(三)

16. 复查头部CT血肿及引流管建模所见,引流管位置良好。脑出血经额手术定位法(三)

17. 侧视图。

脑出血经额手术定位法(三)

18. 前视图。

脑出血经额手术定位法(三)

小 结

脑出血微创手术追求的目标:快速、简单、方便、精准。3DSlicer软件辅助相对于导航、立体定向设备而言简单方便,依靠自制简易导向仪使穿刺更精准,十字激光仪配合头皮划线操作更可减少误差。提醒大家注意的是此例患者引流管置入颅内部分为弯曲的,使得引流管很好的置入血肿的长轴,置入之前引流管内导丝提前做好弯曲,不推荐无经验者应用此方法,可以按照图06垂直置入引流管。

本例患者穿刺模拟图。

脑出血经额手术定位法(三)

自制导向仪(专利归作者于德君医生所有)。

脑出血经额手术定位法(三)

文章链接:

手术治疗脑出血合并乳糜样成分1例

球囊扩张通道脑出血内镜手术1例

脑出血经额手术定位法(一)

脑出血经额手术定位法(二)

文章编审:曹玉福 鹤岗市人民医院神外三

衷心感谢谢国强束旭俊霍贵通等对文章提出修改意见并校对。

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脑出血经额手术定位法(三)

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