3D Slicer辅助制定小脑血肿内镜清除手术策略2例

病情简介：74岁男性，突发意识不清1小时入院。查体：嗜睡，GCS 评分10分（E2V2M6），双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏。颈软，双侧巴彬斯基征阳性。既往有高血压、脑梗死病史。

入院CT：右侧小脑出血破入四脑室，幕上脑室不大。

术前头皮贴Marker后行颅脑CT扫描。

数据导入3D Slicer软件，建模并计算血肿量约14.53ml。

利用3D Slicer重建头颅、血肿及体表Marker（蓝色），设计枕外隆凸（黄色）下2cm，中线右侧旁开2.5cm为皮层穿刺点位置（红色），利用软件测量血肿距皮层穿刺点距离及鞘管置入角度。

患者俯卧位，头架固定头部，标画正中线及上项线。

利用投影仪将血肿投影到头皮上，电极建模（蓝色）尽量对齐头皮粘贴的电极片，标画血肿位置，设计手术切口，模拟穿刺方向。

铣下直径约2.5cm骨瓣，十字切开硬膜，穿刺血肿一次成功，置入内镜鞘管至血肿腔，深度为4.5cm。

在内镜下轻柔吸除血肿。不断调整鞘管方向，反复用生理盐水冲洗术区。

术毕血肿腔留置引流管一根，皮下潜行穿出。

术后第1天复查颅脑CT显示血肿清除满意。

术后3D Slicer计算残留血肿量约1.92ml。

术后第4天复查CT残留血肿已经消失。

术后第4天患者意识清楚，能够按吩咐动作，GCS评分15分。

病情简介：81岁女性，突发意识不清4小时入院。查体：GCS评分9分（E2V3M4），双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射迟钝，四肢肌张力正常，刺痛肢体躲避。既往有“高血压”病史40余年，入院血压217/112mmHg；10年前有“脑出血”病史；患有“尿毒症”并行血液透析治疗半年；“糖尿病”病史10余年，血糖控制不详；30年前行“胆囊摘除术”。

入院头颅CT：小脑出血破入四脑室，脑干受压，幕上脑室扩张。

术前Marker标记行颅脑CT扫描，红圈标记的Marker为设计好的穿刺点（枕外隆凸下2cm，中线向右旁开2.5cm）。

数据导入3DSlicer软件三维重建计算血肿量约30.295ml。

术前定位，3D Slicer重建头颅、血肿、Marker及鞘管穿刺通道。蓝色标志物为电极片（Marker），深蓝色模拟鞘管。

患者侧俯卧位，手术视角进行投影操作，投影仪显示血肿体表投影和模拟穿刺方向并描记。

在头皮上进行如下标记：拟定手术直切口（红实线）、术中改变术式转开颅延长切口（红虚线）、枕外隆凸（黄点）、上项线（绿线）、术者视角时血肿体表投影范围（甲紫不规则圆形标记）。

铣刀铣下直径约2.5cm骨瓣。

十字切开硬膜，按照规划好的皮层穿刺点位置顺利置入内镜鞘管，深度为4.1cm到达血肿腔，一次成功，在内镜下轻柔吸除血肿。

清除血肿后血肿腔速即纱止血，留置引流管一根皮下潜行穿出。

术后第一天复查CT情况。

术后3D Slicer三维重建计算术后残余血肿量为9.054ml。

术后第五天复查，残余血肿吸收，幕上脑积水未进一步加重。