不一般的“头皮肿物”3例

病情简介：男性，17岁，幼时头部外伤顶部头皮肿胀隆起，1个月后隆起处逐渐变硬，10余年来未处理，今日患者就诊我科，为了美观要求手术治疗。根据病史推测幼时外伤导致骨膜下血肿。

将头颅CT扫描DICOM数据导入3D Slicer软件，重建颅骨三维模型，红色箭头所指为骨化灶（上图分别为轴位、矢状位、冠状位和三维视窗）。

入院后制定手术方案：拟全麻下拟行血肿骨化灶切除，保留颅骨内板。术前利用3D Slicer软件的Segment Editor模块重建骨化区域模型，模拟手术切除范围（箭头所指红色区域是拟切除骨化灶范围）。

手术切口：头皮隆起处直切口。

周边充分暴露至正常颅骨，完整显露骨化灶。

有了金刚钻，处理这坚硬的骨化灶就不在话下了，分分钟就搞成这个样子了。

改用西瓜头磨钻继续磨除骨化灶，这硬骨头就瞬间灰飞烟灭。

金刚砂磨钻继续打磨，局部颅骨秒变平整光滑。磨钻的高温还可以止血，感觉颅骨处理满意后，冲洗术野，缝合头皮切口，皮下放置引流管并接负压吸引装置（一次性胃肠减压器），以防止术后皮下积液。

术后重建三维颅骨模型，可见骨化灶（红色箭头所指）切除满意，与正常颅骨边缘过渡光滑。

术后重建三维颅骨模型。

把术前、术后CT数据进行融合并重建术后颅骨三维模型，通过对比可知预切除范围与真实切除范围一致（白色箭头所指为引流管）。

术后病理诊断：骨组织及增生纤维血管组织，符合血肿骨化特点。

病情简介：患儿男性，7岁，发现左前额头皮肿物1年余入院。诊断头皮肿物（倾向表皮样囊肿）。拟行肿物切除，因局部颅骨受肿物侵蚀凹凸不平需要修整，故收入院治疗。

正侧位颅骨平片可以见肿物下方颅骨局部受到侵蚀（红色箭头）。

磁共振可见头皮下脂质信号（红色箭头所示）。（说明：患者头皮肿物触诊较软，加之颅骨平片显示有颅骨缺损，不能除外颅内外沟通的血管畸形，故有必要行磁共振检查）

术前CT数据应用3D Slicer软件重建颅骨和肿物（红色箭头）。

三维重建以显示肿物和颅骨关系（红色箭头）。

可见颅骨被肿物侵蚀破坏，部分骨缘锐利（红色箭头）。

手术切口，头皮局部隆起处纵形直切口。

切开头皮暴露肿物，包膜很薄，分离时破损露出豆渣样物质。

完整切除囊肿包膜及内容物，可见颅骨压迹较深，局部边缘锐利隆起。

用金刚砂钻头打磨锐利的颅骨边缘使之变得光滑平整。

大体肿物标本：豆腐渣样物质为主。

术后病理结果：表皮样囊肿并炎症反应改变。

术后颅骨三维重建，虽局部颅骨有缺损，但是弧度比较顺滑。

病情简介：患儿女，5岁半。出生后发现头皮肿物5年半。查体：额部头皮肿物3cm大小，位于冠状缝和矢状缝交汇处，质软。头颅CT可见肿物下方颅骨缺损。应用3D Slicer颅骨三维重建发现缺损处非常光滑，考虑长期受压导致，颅骨缺损处毗邻中线矢状窦，行MRV检查未见异常。

利用3D Slicer导入头颅CT，VR重建头颅模型可见头发下隆起的头皮肿物（红色箭头）。

利用3D Slicer软件的Segement  Editor模块对导入的头颅CT数据重建颅骨和肿物模型（红色箭头）。

利用3D Slicer软件将导入的MRV数据和CT数据融合，在Segement  Editor模块下重建头皮肿物、颅骨和静脉窦（上面观）。

Segement  Editor模块下重建头皮肿物、颅骨和静脉窦（侧面观）

静脉窦和肿物关系（上面观）。

肿物和静脉窦关系，静脉窦轻度受压（侧面观）。

切除肿物后，可见光滑规则的颅骨压迹和缺损。

手术切口，仍然是头皮局部隆起处直切口。

充分暴露肿物。

包膜外完整切除肿物，颅骨缺损处切勿损伤硬膜及矢状窦。针状单极是不错的选择。

肿物完整切除，可见局部颅骨压迹、颅骨缺损及下方的硬膜（白色箭头）、矢状缝和冠状缝（蓝色箭头）。

切除的肿物标本，可见包膜完整。术后病理结果为表皮样囊肿。

病理结果：表皮样囊肿伴局灶巨细胞反应。

小 结

文章审校：曹玉福 鹤岗市人民医院

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