3D Slicer辅助颅内肿瘤手术设计一例

导言  

3D Slicer可以把我们常见的CT、MRI等二维影像资料变成下面这样（图片来自3D Slicer官网）。

下面汇报一例应用3D Slicer软件辅助手术设计的颅内占位病例：

病例简介  

患者男性，63岁，因“行走不稳2月，渐进性反应迟钝伴右侧肢体乏力2天。”入院。入院查体：BP：146/96mmHg，神志清楚，构音清晰，双眼活动自如，视物清，双侧瞳孔直径约2.5mm，对光反射灵敏，颈软，右侧肢体肌力V-级，行走平衡感稍差，右侧跨步行走。

入院头颅CT示：左侧顶叶异常密度影，考虑为肿瘤可能性大。

颅脑MRI平扫

头颅MRI增强：左顶颅内占位，考虑胶质瘤可能性大。

术前构建肿瘤、静脉窦、头颅三维模型。

术前在病房体表投影，分别于颞顶、顶部和顶枕标记肿瘤位置，只有顶部路径最短并避开引流静脉。

术前CT与MRI增强扫描、MRV的多模态融合。

选择顶部投影位置设计头皮切口。

术中铣开颅骨剪开硬脑膜后，见肿瘤沿脑组织表面破溃而出，粗大的引流静脉位于肿瘤后方。

术后头颅CT复查。

术后头颅MRI增强：左顶叶病灶切除满意。

术后CT与术前核磁匹配，可见肿瘤与骨窗的位置关系，肿瘤正好位于骨窗中心。

后记  在神经外科领域，颅内血肿、肿瘤建模，CTA、MRA血管三维重建通过3D Slicer软件均可以实现，并成功应用于临床辅助手术计划的制定，相信在其他临床科室、影像科室工作中同样能得到很好的应用。三维可视化医学影像是大势所趋，神经导航的临床使用使手术更加精准和微创，但限于成本较高，市场价格在数十万甚至百万不等，广大基层医院还未尝到科技带来的临床利好。而3D Slicer软件完全免费，仅需个人投入硬件设备，如配置较好电脑、投影仪等，不仅降低了实现三维可视化影像的门槛，还改变了医生对传统二维影像的认知模式，使解剖学习更直观，术前模拟能在术中预警，病变体表定位更简单，图像引导穿刺更准确等，起到部分替代导航的功能。

感谢谢国强（陕西省核工业215医院） 、霍显浩 （宁夏医科大学总医院）、霍贵通（邢台市第九医院）、束旭俊（解放军第82医院）对本文的勘误。

编辑  曹玉福 鹤岗市人民医院神经外科

请关注公众号：3DSlicer社区（SlicerCN）获得更多教程，如对3D Slicer感兴趣想进一步学习请加曹玉福微信：caoyufu，注明：姓名+医院+专业+申请入群。