3D Slicer辅助颅内肿瘤手术设计一例

作者:周翔 抚州市第一人民医院神经外科

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导言  

3D Slicer是一个软件平台,用以图像分析(包括配准和实时编辑),图像可视化以及图像引导治疗;是一个免费、开源软件,并适用于Linux、MacOSX和Windows操作系统;拥有强大的可扩展性,可以通过模块嵌入方式来增加新的功能和应用。主要特征有:①适用于从头到脚的各个组织器官;②兼容MRI、CT、US(超声)、核医学等;③拥有双向可交互性。

3D Slicer可以把我们常见的CT、MRI等二维影像资料变成下面这样(图片来自3D Slicer官网)。

3D Slicer辅助颅内肿瘤手术设计一例

下面汇报一例应用3D Slicer软件辅助手术设计的颅内占位病例:

病例简介  

患者男性,63岁,因“行走不稳2月,渐进性反应迟钝伴右侧肢体乏力2天。”入院。入院查体:BP:146/96mmHg,神志清楚,构音清晰,双眼活动自如,视物清,双侧瞳孔直径约2.5mm,对光反射灵敏,颈软,右侧肢体肌力V-级,行走平衡感稍差,右侧跨步行走。

入院头颅CT示:左侧顶叶异常密度影,考虑为肿瘤可能性大。

3D Slicer辅助颅内肿瘤手术设计一例

颅脑MRI平扫

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头颅MRI增强:左顶颅内占位,考虑胶质瘤可能性大。

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术前构建肿瘤、静脉窦、头颅三维模型。

3D Slicer辅助颅内肿瘤手术设计一例

3D Slicer辅助颅内肿瘤手术设计一例

术前在病房体表投影,分别于颞顶、顶部和顶枕标记肿瘤位置,只有顶部路径最短并避开引流静脉

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术前CT与MRI增强扫描、MRV的多模态融合。

3D Slicer辅助颅内肿瘤手术设计一例

选择顶部投影位置设计头皮切口。

3D Slicer辅助颅内肿瘤手术设计一例

术中铣开颅骨剪开硬脑膜后,见肿瘤沿脑组织表面破溃而出,粗大的引流静脉位于肿瘤后方。

3D Slicer辅助颅内肿瘤手术设计一例

术后头颅CT复查。

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术后头颅MRI增强:左顶叶病灶切除满意。

3D Slicer辅助颅内肿瘤手术设计一例

术后CT与术前核磁匹配,可见肿瘤与骨窗的位置关系,肿瘤正好位于骨窗中心。

3D Slicer辅助颅内肿瘤手术设计一例

后记  在神经外科领域,颅内血肿、肿瘤建模,CTA、MRA血管三维重建通过3D Slicer软件均可以实现,并成功应用于临床辅助手术计划的制定,相信在其他临床科室、影像科室工作中同样能得到很好的应用。三维可视化医学影像是大势所趋,神经导航的临床使用使手术更加精准和微创,但限于成本较高,市场价格在数十万甚至百万不等,广大基层医院还未尝到科技带来的临床利好。而3D Slicer软件完全免费,仅需个人投入硬件设备,如配置较好电脑、投影仪等,不仅降低了实现三维可视化影像的门槛,还改变了医生对传统二维影像的认知模式,使解剖学习更直观,术前模拟能在术中预警,病变体表定位更简单,图像引导穿刺更准确等,起到部分替代导航的功能。

感谢谢国强陕西省核工业215医院) 、霍显浩 (宁夏医科大学总医院)、霍贵通(邢台市第九医院)、束旭俊(解放军第82医院)对本文的勘误。

编辑  曹玉福 鹤岗市人民医院神经外科

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