脑出血钻孔引流定位探讨

未分类 686 2021-02-21 0 曹玉福

经额钻孔引流定位方法

基底节脑出血钻孔引流手术以经颞为多，颞部血管丰富，靠近侧裂区，导致副损伤的可能性较大，经额钻孔引流比较有优势，引流管经过血肿的长轴，往往效果较好。但相较于颞部而言因置入位置较深，往往易导致偏斜，很多医生望而却步，笔者最初也经历过失败，但通过技术改进，数十例患者的成功印证了此方法可靠易行，现总结经验与大家分享，如有不对或欠缺请指正，如感兴趣可在文章末尾加我微信或关注公众号HGsjwk进行交流。

病例介绍：62岁男患，既往高血压病史多年。诊断：左侧基底节脑出血破入脑室，高血压病3级（极高危组），发病25小时行钻孔引流手术。

（一）手术流程

（1）麻醉、体位：静脉复合麻醉，仰卧位。

（2）术前、术后CT：术前CT及术后第3天CT如下。

（二）定位

（1）头颅CT测算：如图所示为血肿最大层面的CT平扫，D为血肿中心点（拟穿刺靶点），BC为中线，CD为靶点与中线的距离，B为最大层面在额部正中线的投射点，A为血肿最大层面在颞部的投射点，ABC组成一个直角三角形。

（2）标记血肿最大层面在头皮的投影线：标记血肿最大层面在头皮的投影线：根据CT测算数值画出基线在头皮的投影线（如不是标准的OM线，需要进行调整校准），计算血肿最大层面与基线所在层面的距离，画出血肿最大层面在头皮的投影线AB弧线（平行于基线），并将两条线标记在头皮上。两条线之间的直线距离根据CT的层面进行计算。

（3）标记A点：如果选择经颞钻孔引流，那么A点就是穿刺点，如果选择经额钻孔，那么A点就是需要指向的标记点之一。A点位于血肿最大层面的体表投影线AB弧线上，把叩诊锤张开并将张开距离设定为CT片上AB线的对应长度，叩诊锤与皮肤接触的一点位于中线B点，由此标记出头皮A点。标记时AB为A点与B点间的直线距离而非头皮的弧形距离，直线距离便于实际测量，而弧形在CT片上难以测量。

（4）标记E点：头皮穿刺点为E点（如图所示，如果血肿呈类圆形，可以在如图黄线范围内选择E点，如果血肿呈长条形，可以选择经血肿最大层面长轴的体表投影点为E点）。一般情况下选择在冠状缝前2.5～3.5cm处或发际内2.5cm～3.0cm处（发迹高的患者要做调整），中线旁开距离就是CT片上CD的距离（EF=CD）。再利用激光辅助在头皮上标出AE。

（三）激光辅助钻孔引流

（1）激光辅助钻孔引流：钻孔引流的方向实际上就是从额部穿刺点置管，指向常规的颞部穿刺点，另一方向与中线平行。先使激光线与AE重合（激光仪发出两条激光线，使用时只利用其中一条），通过前后调整引流管的角度使激光线与引流管重叠，同理激光线与GE重合，左右方向调整引流管使激光线与引流管重叠，此时引流管不能前后移动，以免对好的位置再次偏移。

（2）置入引流管的长度（DE）：根据CT片算出AD数值，头皮量出AE的直线距离，ADE是一个直角三角形，根据勾股定理计算AE²=AD²+DE²。

（3）术中抽出暗红色陈旧血性液5ml，术后3天内共注入尿激酶7次，每次约2.5万单位，术后第3天拔除引流管。