脑出血钻孔引流定位探讨

经额钻孔引流定位方法      
基底节脑出血钻孔引流手术以经颞为多,颞部血管丰富,靠近侧裂区,导致副损伤的可能性较大,经额钻孔引流比较有优势,引流管经过血肿的长轴,往往效果较好。但相较于颞部而言因置入位置较深,往往易导致偏斜,很多医生望而却步,笔者最初也经历过失败,但通过技术改进,数十例患者的成功印证了此方法可靠易行,现总结经验与大家分享,如有不对或欠缺请指正,如感兴趣可在文章末尾加我微信或关注公众号HGsjwk进行交流。        

病例介绍:62岁男患,既往高血压病史多年。诊断:左侧基底节脑出血破入脑室,高血压病3级(极高危组),发病25小时行钻孔引流手术。

(一)手术流程

(1)麻醉、体位:静脉复合麻醉,仰卧位。

(2)术前、术后CT:术前CT及术后第3天CT如下。

%title插图%num

(二)定位

(1)头颅CT测算:如图所示为血肿最大层面的CT平扫,D为血肿中心点(拟穿刺靶点),BC为中线,CD为靶点与中线的距离,B为最大层面在额部正中线的投射点,A为血肿最大层面在颞部的投射点,ABC组成一个直角三角形。

%title插图%num

(2)标记血肿最大层面在头皮的投影线:标记血肿最大层面在头皮的投影线:根据CT测算数值画出基线在头皮的投影线(如不是标准的OM线,需要进行调整校准),计算血肿最大层面与基线所在层面的距离,画出血肿最大层面在头皮的投影线AB弧线(平行于基线),并将两条线标记在头皮上。两条线之间的直线距离根据CT的层面进行计算。

(3)标记A点:如果选择经颞钻孔引流,那么A点就是穿刺点,如果选择经额钻孔,那么A点就是需要指向的标记点之一。A点位于血肿最大层面的体表投影线AB弧线上,把叩诊锤张开并将张开距离设定为CT片上AB线的对应长度,叩诊锤与皮肤接触的一点位于中线B点,由此标记出头皮A点。标记时AB为A点与B点间的直线距离而非头皮的弧形距离,直线距离便于实际测量,而弧形在CT片上难以测量

%title插图%num

(4)标记E点:头皮穿刺点为E点(如图所示,如果血肿呈类圆形,可以在如图黄线范围内选择E点,如果血肿呈长条形,可以选择经血肿最大层面长轴的体表投影点为E点)。一般情况下选择在冠状缝前2.5~3.5cm处或发际内2.5cm~3.0cm处(发迹高的患者要做调整),中线旁开距离就是CT片上CD的距离(EF=CD)。再利用激光辅助在头皮上标出AE。

%title插图%num
%title插图%num
%title插图%num

(三)激光辅助钻孔引流

(1)激光辅助钻孔引流:钻孔引流的方向实际上就是从额部穿刺点置管,指向常规的颞部穿刺点,另一方向与中线平行。先使激光线与AE重合(激光仪发出两条激光线,使用时只利用其中一条),通过前后调整引流管的角度使激光线与引流管重叠,同理激光线与GE重合,左右方向调整引流管使激光线与引流管重叠,此时引流管不能前后移动,以免对好的位置再次偏移。

(2)置入引流管的长度(DE):根据CT片算出AD数值,头皮量出AE的直线距离,ADE是一个直角三角形,根据勾股定理计算AE2=AD2+DE2

%title插图%num
(3)术中抽出暗红色陈旧血性液5ml,术后3天内共注入尿激酶7次,每次约2.5万单位,术后第3天拔除引流管。

%title插图%num

(四)手术技巧及注意事项

1. 本组病例均选择软通道治疗(仅个人习惯,不代表其他)。

2. 术中常规用2ml或5ml注射器抽出3-5ml陈旧血性液, 如果出血量大或出血时间较长,可以适当多抽一些,个人经验一般不超过10ml,因为不是在CT下定位,不主张术中多抽,以免引流管位置偏斜而引起副损伤。

3. 术后2小时开始注入尿激酶引流血肿,每次注入2.5万单位,引流管夹闭1.5-2小时后打开,第三、四脑室铸型的患者可以适当延长夹闭时间,靠压力促使其通畅,打开引流管后适当捏挤引流管(不要太大负压),根据引流量每日注入尿激酶2-4次,如有破碎脑组织引出,及时复查头部CT。

4. 引流管位置不佳:软通道置管即使引流管偏斜,只要位于血肿边缘,多数情况下也能引出30%以上血肿从而达到减压目的。如果有红色血性液引出,提示有副损伤情况下,注入尿激酶要慎重,往往要及时复查头部CT,必要时重新置管。

5. 额部钻孔引流时,引流管易偏向中线方向而导致手术效果不佳,分析原因主要因颅骨有斜面导致钻孔时骨孔不是平行于中线,而是略偏向中线方向,CT测量的钻孔位置多为中线旁开2.5cm,建议实际钻孔位置外移0.5cm,或通过扩大骨孔解决此类问题。

快速气管分割

曹玉福

image

3DSlicer有一个胸部影像平台的模块(Chest Imaging Platform),建议在4.10.2版本应用,4.11版本暂时不再更新。也可以直接安装内置SLICERCIP的版本。

首先下载示例数据CTChest,如果下载失败往往是因为数据服务器在国外,可以在3DSlicer中文论坛中找到离线数据,放置到示例数据文件目录中即可。

%title插图%num

调整页面布局为Four-UP如下图,调节窗宽窗位为胸部预设。

%title插图%num

选择SegmentLungAirways模块。

%title插图%num

在气管内放置种子点F,模块面板Seeds选择“F”,Input Volume选择CTChest,Airway Lable选择Creat new LableMapAirway,Kernel Type依次选择STANDARD和WholeAirway,设置完毕后点击Apply。

%title插图%num

气管的Lable生成,在Data模块中将其转换成Segment。

%title插图%num

在Segment Editor模块中的Segmention中选择转换后的Segment,点击Show 3D,气管的分割就呈现在3D视窗中。

%title插图%num

更改为常规宽幅布局显示气管分割,这种方法分割的结果比较粗糙,不能精细显示小支气管,请继续关注本网站,视频教程会在钉钉群内直播。

%title插图%num
气管建模
钉钉培训
请扫码加入钉钉直播群
%title插图%num
请扫码关注微信公众号3DSlicer社区
%title插图%num
扫码加曹玉福好友入微信交流群

 

肋骨三维重建

曹玉福

骨三维重建非常简单,初次接触3DSlicer难免无从下手,软件学习还需要一点入门知识,更多内容请关注临床影像实践网站(slicercn.com,百度搜索即可)和3DSlicer中文论坛

%title插图%num

首先打开File菜单,选择Download Sample Data,点击CTChest数据进行下载。因数据服务器在国外,如出现下载无响应提示网络问题,请到3DSlicer中文论坛中下载离线数据。

%title插图%num

数据导入成功后,选择菜单栏的Select region,调节窗宽窗位。

%title插图%num

在Segment Editor模块中,点击Add增加一个Segment,选中阈值Threshold工具,阈值下限设置为100,上限不变,点击Apply。

%title插图%num

点击Show 3D,肋骨的三维图像显示在3D视窗中。

%title插图%num

点击Islands效果,选择保留最大的岛屿Keep largest island,点击应用Apply。后面的背板和周围不相连的部分自动去除。

%title插图%num

用剪刀工具剪断肩胛骨与肋骨相连的部分,重复上个步骤。肩胛骨就去除了。

%title插图%num

应用Smoothing工具,选择Closing(fill holes)闭合小孔,参数选择5mm,点击应用Apply后如下图。

%title插图%num

双击绿色色块,可以更改颜色,在Segmentions模块中可以调节透明度。

%title插图%num

可以输出为OBJ或STL格式用于3D打印。

%title插图%num
%title插图%num
入微信交流群请加曹玉福好用caoyufu,发SCI广告勿扰。
%title插图%num
更多内容请关注微信公众号。
%title插图%num
可以扫描加入钉钉直播群。

核磁共振血管成像也可以这么漂亮!

作者:曹玉福

MRA的血管成像

%title插图%num

处理经过:

方法一:

  • 洪水填充法:反复尝试公差强度及邻域大小,分别为600和0.5左右。
  • 大血管一次成功染色,小血管反复尝试结合阈值限定。
  • 填充失败可以按快捷键“Z”进行复原。
%title插图%num

方法二:

  • 阈值法:选择范围275~最大值
  • 岛屿工具:Split islands to Segments去除小的杂质,除保留动脉外,其他不同颜色的染色均去除。
%title插图%num

可以对改变血管的颜色便于区分

%title插图%num

之后再利用Segment Editor模块中的Split Volume对容积数据进行切割操作,利用处理过的数据进行容积重建即可显示文章开头所示的血管影像。

更多教程请关注3DSlicer中文论坛,部分内容仅对高级会员开放。

应用3DSlicer实现颅骨自动剥离

作者:曹玉福

image

模块名称:

SwissSkullStripper

模块说明

  • SwissSkullStripper模块为扩展模块,需要在扩展模块管理器中进行下载。
  • 多用于MRI数据的颅骨自动剥离
  • 剥离前需要加载2个文件,分别为atlasMask.mha、atlasImage.mha.
  • 用户可以在示例数据模块下载网站的文件atlasImage、atlasMask.mha.
image

点击下面链接也可以进行下载。

atlasImage.mha (3.4 MB)

atlasMask.mha (56.5 KB)

用法

  1. 加载 AtlasImage 和 AtlasMask 图像。
  2. 并确保已选中“AtlasMask”卷标的“ Labelmap” 复选框** 。
  3. 加载患者容积数据,也就是我们要进行剥离颅骨操作的容积数据。
  4. 转到 SwissSkullStripper 模块进行如下操作。

Input(输入)

Patient Volume (患者容积数据 ):选择要进行颅骨剥离的容积数据。

image

Output(输出)

Patient Output Volume(病人输出容积数据):给剥离颅骨后的数据起个名字。

image

Patient Mask Label(病人蒙版标签数据):新建一个标签数据。

image

Atlas

Atlas Volume :选中载入的 atlasImage

Atlas Mask Volume :选中载入的 AtlasMask ,如果不可见,则在导入数据的时候,要勾选Show Options后,将Labelmap复选框勾选上。

image

单击Apply,在大约2分钟内MRI的颅骨就自动剥离完成,同时产生一个大脑的标签。

image

剥离后的效果图

image

GIF

CT的剥离效果支持却不是太好,原因是提供的数据只支持MRI。

image

重新制作CT的Mask用于此模块,对CTA数据进行剥离的效果如下:

image

更多培训教程请加入3DSlicer中文论坛高级会员,目前高级会员仅为对网站和论坛及公众号做出贡献,比如发表文章、论坛版主、维护网站等。付费学员免费获得加入高级会员资格。

  • 关注脑卒中与神经重症微信公众号请扫码二维码或手动添加微信公众号【ncz120】
  • 参加培训学习(钉钉不定期直播)可扫码申请加入,名额有限,如果申请未通过,可能已满群。
  • 想入微信群交流可以加曹玉福微信(caoyufu)或扫码申请,请备注:姓名医院。
%title插图%num

%title插图%num
%title插图%num

Slicer materials from the WeChat Slicer group in China.

There’s a great set of materials from the WeChat Slicer group in China.Clinical Imaging Practice Website and Slicer Chinese Discourse Tutorials are continually being updated.The following article is part of that.


List of WeChat Tutorial Articles


01.Cerebral hemorrhage location post location zero basic series tutorial. Original in Chinese

Serial Number Article Title Author
01 Cerebral hemorrhage positioning sticker positioning zero base – software installation Cao Yufu
02 Cerebral hemorrhage positioning sticker positioning zero base – module installation Cao Yufu
03 Cerebral hemorrhage positioning post positioning zero basic – module introduction Cao Yufu
04 Cerebral hemorrhage locator post locator zero base – data acquisition Cao Yufu
05 Cerebral hemorrhage positioning paste positioning zero base – data import Cao Yufu
06 Cerebral hemorrhage positioning sticker positioning zero base – image correction Cao Yufu
07 Brain hemorrhage positioning sticker positioning zero base – interface layout Cao Yufu
08 Cerebral hemorrhage positioning sticker positioning zero base – operation mode Cao Yufu
09 Cerebral hemorrhage positioning sticker positioning zero base – body drawing 1 Cao Yufu
10 Cerebral hemorrhage localization sticker localization zero base – body drawing 2 Cao Yufu
11 Cerebral hemorrhage localization sticker localization zero base – body drawing three Cao Yufu
12 Cerebral hemorrhage positioning sticker positioning zero base – random cut Cao Yufu
13 Cerebral hemorrhage positioning sticker positioning zero base – hematoma projection Cao Yufu
14 Cerebral hemorrhage positioning sticker positioning zero base – 3D Windows Cao Yufu
15 Cerebral hemorrhage localization sticker localization zero base – hematoma center projection 1 Cao Yufu
16 Cerebral hemorrhage localization sticker localization zero base – hematoma center projection 2 Cao Yufu
17 Cerebral hemorrhage positioning sticker positioning zero base – adjusting the middle line one Cao Yufu
18 Cerebral hemorrhage positioning sticker positioning zero base – corrected midline 2 Cao Yufu
19 Cerebral hemorrhage positioning sticker positioning zero base – puncture angle Cao Yufu
20 Cerebral hemorrhage positioning sticker positioning zero base – modelling operation I Cao Yufu
21 Cerebral hemorrhage localization sticker localization zero base – modelling operation II Cao Yufu
22 Cerebral hemorrhage positioning sticker positioning zero base – modelling operation 3 Cao Yufu
23 Cerebral hemorrhage localization sticker localization zero base – modeling operation IV Cao Yufu
24 Cerebral hemorrhage 3DSlicer positioning-live exercise 1 Cao Yufu
25 Cerebral hemorrhage 3DSlicer locator – practice exercise 2 Cao Yufu
26 Brain hemorrhage 3DSlicer positioning – real combat drill 3 Cao Yufu
27 Brain hemorrhage 3DSlicer positioning exercise 4 Cao Yufu

02.Surgical localization of cerebral hemorrhage. Original in Chinese

Serial Number Article Title Author
01 Transurethral hemorrhage surgical localization (1) Cao Yufu
02 Transurethral hemorrhage surgical localization (II) Ho Guitong
03 Cerebral hemorrhage transurethral surgical localization method (3) Yu Dejun
04 Cerebral hemorrhage transurethral surgical localization method (IV) Sun Zong-han
05 Cerebral hemorrhage transurethral surgical localization method (5) Cao Yufu
06 Coordinate positioning method for transtemporal hematoma puncture Wuyang
07 Intracranial lesion body surface localization Xu-Jun Sohn
08 How to use GyroGuide Sun Wook-jun
09 Image J in brain hemorrhage puncture localization Sun Zong-han
10 3 minutes to locate brain hemorrhage Cao Yufu

03.Neurosurgical Planning Tutorial for Cerebral hemorrhage, intracranial hematoma surgery. Original in Chinese

01 Application of surgical headstands in puncture drainage for cerebral hemorrhage Cao Yufu
02 Balloon dilation tract brain hemorrhage endoscopic surgery 1 case Cao Yufu
03 Surgical treatment of cerebral hemorrhage combined with celiac component 1 case Cao Yufu
04 Endoscopically assisted ventricular hematoma removal Ho Guitong
05 Application of 3D Slicer in neuroendoscopic surgery for cerebral hemorrhage Guoqiang Xie
06 Application of 3Dslicer virtual endoscopy in brain hemorrhage clearance exercise Pearl Lee
07 3D Slicer hematoma stratified contour projection-assisted endoscopic brain hemorrhage clearance Wang Tingzhong
08 3D Slicer augmented reality body surface projection in puncture drainage of brain hemorrhage Jiang Yikun
09 Evaluation of the effect of stereotactic left basal ganglia hematoma aspiration using 3D slicer on 1 case Li Sheng
10 3Dslicer Simple Navigation Intracranial Hematoma Aspiration CHO Duan Yun
11 thalamic hemorrhage transurethral drainage Cao Yufu
12 3DSlicer preoperative plan for epidural hematoma Cao Yufu

04.Diffusion Tensor Imaging Easy Tutorial. Original in Chinese

Serial Number Article Title Author
01 DTI Tutorial 01-DTI Introduction and Software Installation Cao Yufu
02 DTI Tutorial 02 – Data Conversion Primer Cao Yufu
03 DTI Tutorial 03 – Data Conversion Intermediate Cao Yufu
04 DTI Tutorial 04 – Advanced Data Conversion Cao Yufu
05 DTI Tutorial 05-DWI Data Loading Cao Yufu
06 DTI Tutorial 06 – Brain Mask Cao Yufu
07 DTI Tutorial 07 – Calculating Dispersion Tensor Cao Yufu
08 DTI Tutorial 08-Fa graphs and scalar measurements Cao Yufu
09 DTI Tutorial 09 – Visualization of the Dispersion Tensor Cao Yufu
10 DTI Tutorial 10 – Brain Fibroid Imaging Cao Yufu
11 DTI Tutorial 11-Callosal Fibroblast Imaging Cao Yufu
12 DTI Tutorial 12 – Parameter Adjustment for Fiber Bundle Imaging Cao Yufu
13 DTI Tutorial 13 – Corticospinal Tract Fibroscopy Cao Yufu
14 Fiber bundle reconstruction and export in OBJ&STL format Xuk-joon

05.Neurosurgical Planning for surgery of intracranial tumor. Original in Chinese

Serial Number Article Title Author
01 3DSlicer Localization of Brain Tumors Cao Yufu
02 3DSlicer protocol for skull resection phase 1 repair in meningioma patients Ho Guitong
03 The superficial tumor localization in Slicer Ho Guitong
04 Application of 3D Slicer 3D reconstruction technique in cerebral cortex tumor resection Ho Guitong
05 3D Slicer Clinical Application of Sinus Parietal Meningioma Hen-Hao Fok
06 3Dslicer simulation of surgical access to CPA tumor Pang Yat-lung
07 3D Slicer-assisted intracranial tumor surgery design example ZHOU Xiang
08 3DSlicer multimodal fusion-assisted meningioma resection 1 case Zhao Peng
09 3DSlicer Real-Time Tumor Localization of Superficial Tumors Ho Guitong

06.Neurosurgery planning for surgery of Intracranial aneurysm, cavernous hemangioma, AVM. Original in Chinese

Serial Number Article Title Author
01 Surgical Closure of Distal Anterior Cerebral Artery Aneurysm (I) Cao Yufu
02 Surgical Closure of Distal Anterior Cerebral Artery Aneurysm (2) Cao Yufu
03 A trick to identify aneurysm or arteriovenous abdominal dilatation Cao Yufu
04 3D Slicer-assisted localization of intracerebral spongiform hemangioma 1 case Hen-Ho Fok
05 Application of 3D Slicer combined neurophysiological monitoring in anterior traffic aneurysm occlusion
06 CTA-based reconstructed arteriovenous malformation (AVM) 3D imaging Xuk-joon Soh
07 Application of 3DSlicer in surgical strategies for distal aneurysms of the distal arteries after dissection of the brain Cao, Y. F.

07.Localization of intracranial lesions. Original in Chinese

Serial Number Article Title Author
01 Talking about intracranial lesion localization(1) Xuk-joon S.S.
02 Talking about intracranial lesion localization (2) XuJun
03 Talking about intracranial lesion localization (3) Xu-Jun Sohn
04 Talking about intracranial lesion localization (IV) XuJun
05 Talking about intracranial lesion localization (5) Xuk-joon Sohn
06 Talking about intracranial lesion localization (6) Xuk-joon
07 Mobile phone AR location case sharing Souk-jun
08 Rambling on spatial dimensions and information Sun Xuk-jun
09 The first experience of SlicerVR Sum Wuk-jun
10 Slicer+AR-AR for Everyone Sung Wook-jun
11 Preliminary Exploration of Mobile Phone Location and AR Applications Sun Xuk-jun
12 KiwiViewer – Pocketing a patient’s medical images Sun Wook-jun
13 Mobile App-assisted localization of lesions on the intracranial epitome (evolutionary version) Sou Wook jun
14 3DSlicer transform coordinate method to show intracranial lesion surface projection Wang Kui Chung
15 3D Slicer in oculotomy Ho Guitong

08.Image Registration & Multimodal fusion. Original in Chinese

Serial Number Article Title Author
01 Slicer (Elastix or BRAINS) Calibration for DTI Calibration DOCHANGWANG
02 SPM Joint Slicer (BRAINS or Elastix) Notification for DTI Notification CHANGWANG TO
03 Building the foundation of multimodal imaging – SPM calibration Du Changwang
04 3D Slicer Tutorial on Data Matching (I) Ho Guitong
05 3D Slicer Tutorial on Data Matching (2) Ho Guitong
06 Fusion of images of different examination sites using 3D Slicer Wang Kui Chung
07 3Dslicer’s ROI-based method for accurate matching of CT data across time Zhang Guangzhu
08 Individual resolution of image sequences required for tumor multimodality Qiu Jun

09.Slicer for anatomical learning. Original in Chinese

Serial Number Article Title Author
01 Ventricular Systematic Dissection (I) Cao Yufu
02 Ventricular System Anatomy (2) Cao Yufu
03 Learning cranial dissection with 3DSlicer Cao Yufu
04 Summary of anatomical CT images of the nasal cavity, sinuses and cranial floor SHU Xujun
05 Application of CTVE technology based on 3DSlicer to the three-dimensional anatomy of the nasal butterfly sinus Xu-Jun Sun
06 Transnasal virtual endoscopy reveals saddle bottom anatomy (video) SHUYUKJUN
07 3DSlicer – too pretty to be a powerhouse Sun Wook-jun
08 A Sneak Peek at 4D image Sou Wook-jun

10.Segmentation for 3D printing. Original in Chinese

Serial Number Article Title Author
01 How to use 3D Slicer to implement model 3D printing Sun Xuk-jun
02 Design of 3D printed puncture guide plate YANG Lizhi
03 3D printing of puncture navigation tube module using 3D Slicer software Zhao DuanYun
04 3D image of a case of pulmonary artery embolism Li Dongqun

11 3D tutorial for removing the backplane Original in Chinese

Serial Number Article Title Author
01 3DSlicer Tutorial on Removing the Backplane(1) Cao Yufu
02 3DSlicer Tutorial on Removing the Backplane (2) Cao Yufu
03 3DSlicer Tutorial on Removing the Backplane (3) Cao Yufu
04 3DSlicer Tutorial on Removing the Backplane (4) Cao Yufu
05 3DSlicer Tutorial on Removing the Backplane (5) Cao Yufu
06 The ultimate law of CT de-backsplating Cao Yufu

12.Hematoma segmentation tutorial. Original in Chinese

Serial Number Article Title Author
01 3DSlicer Tutorial Hematoma Modeling (01) Cao Yufu
02 3DSlicer Tutorial Hematoma Modeling (02) Cao Yufu
03 3DSlicer Tutorial Hematoma Modeling (03) Cao Yufu
04 3DSlicer Tutorial Hematoma Modeling (04) Cao Yufu
05 3DSlicer Tutorial on Hematoma Modeling (05) Cao Yufu
06 3DSlicer Tutorial on Hematoma Modeling (06) Cao Yufu
07 3DSlicer Tutorial Hematoma Modeling (07) Cao Yufu
08 3DSlicer Tutorial Hematoma Modeling (08) Cao Yufu
09 3DSlicer Tutorial on Hematoma Modeling (09) Cao Yufu
10 3DSlicer Tutorial on Hematoma Modeling (10) Cao Yufu
11 3DSlicer Tutorial Hematoma Modeling (11) Cao Yufu

13.Segment cerebral vasculature. Original in Chinese

Serial Number Article Title Author
01 3DSlicer Tutorial of CTA(01) Cao Yufu
02 3DSlicer Tutorial of CTA(02) Cao Yufu
03 3DSlicer Tutorial of CTA(03) Cao Yufu
04 3DSlicer Tutorial of CTA(04) Cao Yufu
05 3DSlicer Tutorial of CTA(05) Cao Yufu
06 3DSlicer Tutorial of CTA(06) Cao Yufu
07 3DSlicer Tutorial of CTA(07) Cao Yufu
08 CTA Tutorial on Digital Subtraction Cao Yufu

14.Slicer clinical application. Original in Chinese

Serial Number Article Title Author
01 3 cases of unusual “scalp swelling” Hok Kwai Tung
02 Facial muscle spasm (HFS)& Microvascular decompression (MVD) Wang Wenxin
03 3D Slicer in renal tumors Zhao Wei
04 hepatic cystic lesion puncture drainage Gao Yuan Yuan
05 3D Slicer simulation of repaired skulls that are more symmetrical than naturally growing Wang Kui-hei

15.Slicer tutorial. Original in Chinese

Serial Number Article Title Author
01 3DSlicer’s OM baseline adjustment Cao Yufu
02 How to convert a flat sweeper to a coronal dislocation? Cao Yufu
03 How to correct scanned skewed CT films Cao Yufu
04 Apply Office Lens software to capture CT film images Cao Yufu
05 3D reconstruction method of CT images in 3DSlicer Cao Yufu
06 3DSlicer Installation and Setup Cao Yufu
07 3DSlicer Installation and Setup – Video Tutorial Sum Wook Jun
08 3DSlicer Beginner’s Puzzle – Everything you want to know is here Sum Wook Jun
09 distinguishing artery&vein with VolumeRendering module Xuk-jun
10 Display of brain sulcus, cerebral gyrus, and cortical veins (video tutorial) Xuk-joon Sohn
11 Measurement of Body Surface Curves – Curve Maker Module Tutorial Sun Wook-jun
12 Using Slicer to brainstorm – cut and bone window design Sun Wook-jun
13 Solution to expansion module loading failure Souk-jun
14 Automated stripping of scalp and skull on CT or MRI images using 3D Slicer Wang Kui-Chong
15 Calibration of aberration images using 3D-Slicer Wang Kui-Chong
16 Method for eliminating image jagging when modeling with 3D Slicer software Wang Kui Chong
17 Hematoma projected on scalp surface with added ruler and locator line Wang Kui-heavy
18 3D reconstruction of JPG, BMP, TIF, etc. images using 3DSlicer Wang Kui-Chong
19 Measuring pixel size on JPG images Wang Kui Chong
20 CT image malformation calibration Xie Guoqiang
21 Medical 3D method for correcting 3Dslicer aberrations JJ Law
22 Obtaining imaging data from physician workstations for 3DSlicer reconstruction bxin
23 CTA Reconstructed Arterial Vein Yang Dezhen
24 3DSlicer Literacy 18 Q Cao Yufu
25 Application of 3DSlicer modeling to preoperative MVD Jun Khoo

16.Machine learning, Povision 3D. Original in Chinese

Serial Number Article Title Author
01 Machine Learning in Slicer (1) Sun Xuk-jun
02 Application of Machine Learning in Slicer (2) Xuk-Joon Sohn
03 Application of Machine Learning in Slicer (3) Xuk-Joon Sohn
04 Talking about “data sharing and blockchain technology” Sun Xujun
05 Povision 3D to 3D image “empowerment” XuJun

17.slicer Chinese version released. Original in Chinese

Serial Number Article Title Author
01 Slicer Chinese version released Cao Yufu
02 Slicer community says hello to everyone Sum Xuk-jun
03 2019 is over, I hope I can live up to my years Shaun Wuk Chun

Clinical Imaging Practice Website and Slicer Chinese Discourse Tutorials are continually being updated.This article above is part of that.

%title插图%num

Follow the Stroke and neurosurgery WeChat Official Account, please scan the QR code or manually add the WeChat Official Account(NCZ120). Please scan the QR code to view

%title插图%num

If you want to join the WeChat group, you can add caoyufu or scan the QR code, please note: Name & Unit. Please scan the QR code to become a friend

%title插图%num

Participants of the live dingtalk training can scan the QR code to apply to join, the number of places is limited, if the application is not approved, the group may be full. Scan the QR code to join us!

流畅运行3DSlicer需要什么配置的电脑?

电脑按用途大体分类:

办公电脑:简单的文字处理,音频、视频播放,上社交网站,收发邮件及浏览网页等,不用于建模、视频编辑、图形处理等情况下,集成显卡即可。如果长时间不关机使用,硬件配置,尤其主板、电源、内存也不能马虎,最好一线品牌。

游戏电脑:独立显卡,高性能多核CPU,大内存,固态硬盘,强劲电源缺一不可。

图形图像处理电脑:区别于游戏电脑的就是显卡类型不同于游戏显卡,其他相似,推荐E系列CPU和专业图形显卡。

电脑按便携分类:

笔记本和台式机,同等价位台式机优于笔记本,如果不是经常移动办公,建议台式机,本人就是家里和单位各一台台式机。

电脑按操作系统分类:

Windows操作系统:在世界范围内占据了桌面操作系统90%的市场,应用最广泛。

Linux:免费开源的操作系统,Linux系统的稳定性、多工能力与网络功能是许多商业操作系统无法比拟的,3DSlicer首选操作系统,但要有熟练应用的基础,不建议初学者选用。

MAC:苹果Mac OS系列操作系统是给苹果个人电脑系列设计的OS,不差钱的可以考虑。

能够流畅运行3DSlicer的计算机配置至少要考虑以下几个因素:

1、独立显卡,最好GTX 1060以上配置,这个是最低要求了,显存建议4G以上,当然大一些更好。

2、内存推荐16G,也是越大越好。

3、固态硬盘SSD 256G以上,再加一块机械硬盘,不差钱的都用固态硬盘,能够加快速度的读取。

4、足够功率稳定的电源不能省,至少400W,建议500W以上。

5、 笔记本电脑屏幕建议15.6英寸或17.3英寸(便携性差)。

6、成品机器推荐主流游戏本,能够流畅运行大型单机游戏的电脑,不是网络游戏。

一句话可以概括:主流游戏本

推荐几款配置(2019年):

  • 神州战神Z7-CT5NS:i5-9300H/GTX1660Ti/16G内存/512G SSD/窄边框/15.6吋IPS屏(性价比高)
  • DELL G系列G3(旧模具性价比高) 15.6英寸游戏本i7-9750H 16G内存 512G SSD GTX1660Ti MQ6G独显 FHD屏幕(上门售后,只换不修,可以延保)
  • DELL G系列G7(新模具更好看) 17.3英寸高端游戏本 G7 7790-R1785B i7-9750H 16G内存 512G SSD RTX 2070MQ 8G独显 FHD屏幕(比外星人性价比高)
  • 注:以上推荐仅作为2019年购买笔记本电脑的参考,因硬件升级很快,2020年很快这样配置就不是主流了,以上仅供大家参考,因购买后出现质量及体验问题,本人概不负责。

如何查看电脑硬件配置信息?

  • 使用快捷Win+R打开运行命令窗口,输入“dxdiag”并点击【确定】按钮,若有窗口弹出请选择“否”。
  • Win键如下图
image
  • 切换到“ 系统 ”,就能查看 操作系统信息、 查看处理器(CPU) 的型号、 内存 大小(1024MB=1GB)等配置信息。
  • 换到“ 显卡 ”,就能查看 显卡芯片型号、 显存 大小(1024MB=1GB)等配置信息。

电脑有升级必要吗?

  • 如果电脑配置不够上述推荐标准,升级是无奈之选,既要考虑是否兼容,又要考虑性价比。
  • 如果单纯某一硬件影响整体电脑性能,可以考虑升级。比如内存、SSD硬盘、升级显卡要慎重,预算太多不合算,不如购买新机器。

为什么高配置电脑运行3DSlicer还卡顿?

  • 如果电脑有集成显卡,默认让集成显卡处理软件,这就无法发挥独立显卡的性能。
  • 需要鼠标右键单击我的电脑,选择属性,打开设备管理器,查看显示适配器。如果有二个显卡,则一个是独立显卡,一个是集成显卡。如果有一个显卡,很可能是一个独立显卡。但如果是办公电脑,往往是集成显卡,而没有独立显卡。大多数笔记本都会有集成显卡。
  •  
%title插图%num
  • 也可以按照上面的方法查看电脑的硬件配置信息明确有无集成显卡。当同时存在集成显卡和独立显卡的时候,需要对图形显示进行设置。
  • 鼠标右键单击桌面空白区域,选择“显示设置”,页面最下端有“图形设置”,打开后将3DSlicer应用程序设置成“高性能”模式。
%title插图%num

3DSlicer软件也需要进行设置才行

  • 电脑的显卡设置完毕后,3DSlicer软件也需要进行设置,否则即使再高端的硬件也无法发挥其性能,就像一台高配置电脑,设置前后相当于拖拉机和跑车的区别。
%title插图%num

更过内容请在3DSlicer中文论坛进行交流学习,培训班相关信息在论坛发布。

查看电脑显卡、内存、CPU等硬件配置信息

AI辅助分割-3DSlicer(自动建模)

3DSlicer官方宣布,Nvidia AI辅助的分段扩展 已经可以在最新的Slicer预览版(rev28686或更高版本)中使用。该扩展由Nvidia开发,并由Slicer核心开发人员提供。虽然Slicer中还有其他AI辅助分割模块(例如DeepInfer TOMAAT SlicerCIP ),但最新添加的功能是使用Nvidia Clara ,这是一个具有强大的工业支持和对研究人员足够开放的工具包。

%title插图%num

随着医学影像深度学习研究的兴起,正在开发更加有效和改进的方法,以通过支持GPU的模式实现AI辅助工作流程。借助最新版的NVIDIA Clara应用程序框架,开发人员拥有进行AI开发以及通过嵌入式硬件将AI功能引入医疗设备的必要工具和API。

下面视频显示了MRI脑肿瘤和肝脏分割以及全自动肝,肿瘤和脾脏分割:

它是如何工作的?

输入的图像(和输入点-在进行引导分割的情况下)被发送到装有Nvidia GPU的计算机,该计算机运行Linux操作系统和Nvidia Clara软件 。服务器使用选定的AI模型计算细分,并将结果发送回Slicer进行显示和进一步处理。

官方在PerkLab 设置了一个演示服务器

 以使Slicer用户更容易入门,而无需设置自己的处理计算机。我们上传了Nvidia开发的几个AI模型。我们按原样提供这些模型和处理服务,我们不保证此服务的质量(分段结果的有效性,速度,服务器正常运行时间等)。没有患者信息会发送到处理服务器,并且处理后图像和结果将从服务器中删除,但是用户在使用我们的服务器时需要确保遵守其数据管理准则。如果存在任何保密问题,则可以使用公开可用的图像进行测试:请参阅Slicer的样本数据模块或TCIA浏览器 扩展程序,或从其他网站下载,例如Medical Decathlon

如果有人想分享他们的AI模型进行分割

只要该模型与Nvidia Clara兼容,就应该能够在服务器上安装该模型并将其提供给Slicer社区。

Nvidia AI辅助分割可在[3D Slicer中使用],这是一种流行的免费开放源代码医学图像可视化和分析应用程序。该工具在应用程序的“细分编辑器”模块中可用。

该工具有两种模式:

  • 全自动分割:无需用户输入。在“自动分割”部分中,选择模型,然后单击“开始”。分割过程可能需要几分钟(对于网络上传速度较慢的计算机上的大型数据集,此过程可能需要大约5-10分钟)。
  • 基于边界点的分割:要求用户在感兴趣的结构的边缘附近指定输入点,每侧一个。细分通常需要不到一分钟的时间。

自动分割的示例结果:

设定

  • 从http://download.slicer.org/下载并安装最新的3D Slicer Preview版本(4.11.x)。
  • 启动3D Slicer,然后打开扩展管理器
  • 安装NvidiaAIAssistedAnnotation扩展(在“分割”类别中),等待安装完成,然后单击“重新启动”
  • 可选:在菜单中设置注释服务器设置:编辑/应用程序设置/ NVidia。如果服务器地址为空,则将使用默认的公共服务器。无法保证服务器的可用性或所提供型号的质量。

要设置自己的分割服务器,请按照以下说明进行操作

对于运行预先训练的模型,具有强大的NVidia GPU的中型台式计算机(例如,具有8GB内存和RTX 2070 GPU的老式计算机)就足够了。服务器上需要Linux操作系统。

运行3D Slicer的计算机对运行AI辅助分割没有任何特殊要求。对于大型数据集,建议使用快速的网络上传速度,因为分割通常只需几秒钟,而图像数据传输只需几分钟。

教程和范例

基于边界点的脑肿瘤MRI分割:

  • 转到 示例数据 模块并加载“ MRBrainTumor1”数据集
  • 转到 Segment Editor
  • 创建一个新的Segment
  • 点击“ Nvidia AIAA”工具
  • 在“从边界点分割”部分中,选择“ annotation_mri_brain_tumors_t1ce_tc”(经过训练可在对比增强脑MRI上分割肿瘤的模型)
  • 单击“放置标记点”按钮,然后在切片视图中的所有6个侧面的肿瘤边缘附近单击,然后单击“开始”(如果显示有关将图像数据发送到远程服务器的弹出窗口,请单击“确定”)
image
  • 在大约10秒内,自动分割结果将出现在切片视图中。要以3D形式显示结果,请点击细分列表上方的“显示3D”按钮。要以3D显示切片图像,请单击切片视图左上角的“图钉”图标,然后单击“眼睛”图标。
image

CT对肝脏的基于边界点的分割:

  • 转到 示例数据 模块并加载“ CTACardio”数据集
  • 转到 Segment Editor
  • 创建一个新的细分
  • 双击segment名称并输入“ liver”以指定细分内容
  • 单击“ Nvidia AIAA”效果,“从边界点分割”部分
  • 可选:单击“过滤器”图标以仅列出名称中包含“肝脏”的那些型号
  • 选择“ annotation_ct_liver”(训练为在门静脉期CT图像中分割肝脏的模型)
  • 单击“放置标记点”按钮,然后在切片视图中的所有6个侧面的肝脏边缘附近单击,然后单击“开始”
image
  • 在大约30秒内,自动分割结果将出现在切片视图中。要以3D形式显示结果,请点击Segment Editor列表上方的“显示3D”按钮。
  • 要在分割完成后调整先前放置的边界点,请单击“开始”按钮旁边的“编辑”图标。
image

在CT上对肝脏和肿瘤进行全自动分割:

  • 从http://medicaldecathlon.com/下载Task03_Liver \ imagesTr \ liver_102.nii.gz数据集并将其加载到3D Slicer中
  • 转到 Segment Editor
  • 点击“ Nvidia AIAA”效果
  • 在“自动分割”部分中,选择“ segmentation_ct_liver_and_tumor”模型,然后单击“开始”
  • 自动分割结果应在3-5分钟内显示
  • 可选:转到 Segments 模块以编辑显示设置
image

高级

  • 对于上载速度较快的本地设置服务器或计算机,请在“应用程序设置” /“ NVidia”中禁用压缩(因为压缩所花费的时间可能比传输较少数据所节省的时间要长)
  • 要根据标签上的标签过滤模型,请在Nvidia AIAA效果用户界面的“模型”部分中设置标签文本。

对于开发人员

该插件可以直接从GitHub下载并安装:

  • git clone https://github.com/NVIDIA/ai-assisted-annotation-client.git
  • 打开3D Slicer:转到编辑->应用程序设置->模块->其他模块路径
    1. 添加新的模块路径:<FULL_PATH> / slicer-plugin / NvidiaAIAA
    2. 重新开始
  • 要构建扩展包,请构建3D Slicer,然后使用CMake配置AI辅助注释客户端项目,并定义以下变量:-DSlicer_DIR:PATH = … -DNvidiaAIAssistedAnnotation_BUILD_SLICER_EXTENSION:BOOL = ON

中国脑血管病临床管理指南–脑出血临床管理(2019)

来源:中国卒中杂志

中国脑血管病临床管理指南--脑出血临床管理(2019)
中国卒中学会组织国内专家,历时2年制定了该临床管理指南,本指南分成7个主要部分:卒中组织化管理、脑血管病高危人群管理、缺血性脑血管病临床管理、脑出血临床管理、SAH临床管理、脑静脉系统血栓形成临床管理和卒中康复管理。本文介绍脑出血临床管理部分,文中根据推荐分类,Ⅰ类推荐(有效治疗)使用黑色加粗标注Ⅲ类推荐(无效治疗)使用背景色标注
推荐分类
  • Ⅰ类:有证据证实或一致同意给予的操作或治疗是有效的。(黑色加粗

  • Ⅱ类:关于操作或治疗的有效性存在有争议的证据或有意见分歧。

  • Ⅱa:部分证据或意见支持有效性。

  • Ⅱb:有效性还没有很好的证据。

  • Ⅲ类:操作和治疗是无效的,并且在某些案例中是有害的。(背景色

证据级别
  • A级证据:证据来源于多个RCT或meta分析。参考文献必须在推荐意见中提供和引用。

  • B级证据:证据来源于单个RCT或非随机试验。参考文献必须在推荐意见中提供和引用。

  • C级证据:证据仅包括专家观点、病例研究等。

自发性脑出血是指发生在脑实质内的出血,具有发病急、病情变化快、致死率和致残率高等特点。
脑出血管理从诊断及病因筛查、急性期管理、清除血肿的外科治疗、脑出血并发症的管理、脑出血复发和预防五个方面进行描述。

中国脑血管病临床管理指南--脑出血临床管理(2019)

诊断及病因筛查
1、院前处置与诊断
患者一旦确诊为脑出血,应当立即分诊至卒中单元或神经重症监护病房(Ⅰ类推荐,A级证据)。
2、严重程度评分
基线严重程度评分应作为脑出血患者初始评估的一部分,但不应将评分作为对脑出血预后的唯一判断指标(Ⅰ类推荐,B级证据)。
3、脑出血的影像学评价
推荐应用神经影像(CT或MRI)进行快速影像学检查来鉴别缺血性卒中与脑出血(Ⅰ类推荐,A级证据)。
可考虑行CTA和对比增强CT扫描来帮助识别具有血肿增大风险的患者(Ⅱb类推荐,B级证据)。
当临床特征和初始影像学检查怀疑血管病变或肿瘤时,可选择行增强CT扫描、CTA、CTV、MRI、MRA、MRV及DSA确定诊断(Ⅱa类推荐,B级证据)。
4、脑出血病因筛查
脑出血患者对症处理的同时,需尽快明确脑出血原因,针对病因进行治疗。
急性期管理
应将脑出血急性期患者送入卒中单元,给予持续生命体征监测、对症治疗(图2)。

中国脑血管病临床管理指南--脑出血临床管理(2019)

1、血压管理
对于收缩压超过150 mm Hg、无急性降压治疗禁忌证的脑出血患者,将收缩压降至140 mm Hg是安全的(Ⅱa类推荐,A级证据);并且可能改善患者的功能预后(Ⅱa类推荐,B级证据)。
当患者收缩压>220 mm Hg时,在持续血压监测下积极降压是合理的(Ⅱa类推荐,C级证据)。
在降压治疗期间应监测血压,避免血压变异性过大(Ⅰ类推荐,C级证据)。
2、血糖管理
应当密切监测血糖水平并相应处理,以避免发生高血糖和低血糖,目标是达到正常血糖水平(Ⅰ类推荐,B级证据)。
3、体温管理
对脑出血后发热予以治疗可能是合理的(Ⅱa类推荐,C级证据)。
4、一般止血治疗
脑出血急性期对凝血功能正常的患者常规应用止血药物可能抑制血肿扩大,但对预后的影响尚不明确(Ⅱb类推荐,B级证据)。
CT点征阳性的患者使用rFⅦa治疗不能阻止血肿扩展并改善其结局(Ⅱb类推荐,A级证据)。
5、抗栓药物相关脑出血的止血治疗
使用抗栓药物发生脑出血时,应立即停药(Ⅰ类推荐,C级证据)。
对抗血小板药物相关脑出血患者不推荐输注血小板治疗(Ⅲ类推荐,B级证据)。
对维生素K拮抗剂(华法林)相关脑出血,静脉应用维生素K(Ⅰ类推荐,A级证据),由于PCC相对于FFP并发症较少,能够较快纠正INR,可优先考虑使用PCC(Ⅱa类推荐,B级证据)。rFⅦa也能降低INR,但不能取代所有凝血因子,并可能无法在体内恢复凝血过程,且并未改善非凝血异常脑出血患者临床结局,因此不推荐使用rFⅦa(Ⅲ类推荐,B级证据)。
对于服用新型口服抗凝药(达比加群、利伐沙班或阿哌沙班)的患者,可个体化选用FEIBA,也可以考虑其他如PCC或rFⅦa(Ⅱb类推荐,C级证据)。若2 h前服用过以上药物并发生出血时可使用活性炭;服用达比加群的患者可考虑Idarucizumab特异性逆转治疗(Ⅰ类推荐,A级证据),及血液透析治疗(Ⅱb类推荐,C级证据)。
对普通肝素相关脑出血,推荐使用鱼精蛋白治疗(Ⅱb类推荐,C级证据)。
对溶栓药物相关脑出血,可选择凝血因子Ⅶ的冷沉淀物和氨甲环酸治疗(Ⅱb类推荐,C级证据)。
对于使用抗栓药物发生脑出血的患者,恢复抗栓治疗可能是有益的,但何时、如何恢复抗栓治疗需要进行评估,权衡利弊,结合患者具体情况决定(Ⅱa类推荐,B级证据)。
6、血肿扩大的识别和治疗
推荐多指标联合评估脑出血患者血肿扩大风险,平扫CT上注意观察血肿扩大征象,如果条件允许可完成CTA检查(Ⅱa类推荐,C级证据)。
脑出血急性期强化降压治疗可以减少血肿扩大或有减少血肿扩大的趋势(Ⅱa类推荐,B级证据)。
7、脑血管结构异常相关脑出血的急诊处理
对于危及生命的继发性脑出血,可考虑手术治疗。手术清除血肿的同时,应根据挽救患者生命和祛除原发病因的相对风险和获益对治疗策略进行权衡(Ⅱa类推荐,C级证据)。
清除血肿的外科治疗
脑出血外科治疗流程见图3。

中国脑血管病临床管理指南--脑出血临床管理(2019)

1、微创手术治疗
影像引导下血肿抽吸联合注入rt-PA可能是安全和有效的(Ⅱa类推荐,B级证据)。
影像引导的内镜血肿清除术可能是安全和有效的(Ⅱa类推荐,B级证据)。不同等级的医疗单位可根据本单位具备的医疗设施和经验选择手术方式(Ⅱa类推荐,C级证据)。
在一些没有影像引导血肿清除技术或条件的单位,对符合适应证的脑出血患者,经过专业技术培训的医师可考虑采用规范的微创穿刺血肿清除术治疗(Ⅱa类推荐,B级证据)。
对单纯性基底神经节出血( 血肿量25~40mL),使用微侵袭抽吸引流术可能是有效的(Ⅱa类推荐,C级证据)。
2、脑室血肿治疗
对于脑室内出血需要脑室穿刺外引流治疗的患者,脑室注入rt-PA可以降低死亡率,但并不改善功能预后;按照指导方案使用rt-PA是安全的(Ⅱb类推荐,B级证据)。
内镜治疗脑室内出血的效果尚不明确(Ⅱb类推荐,B级证据)。
3、开颅手术
对昏迷、大血肿致中线移位或颅内压增高的幕上脑出血患者,去骨瓣减压术联合或不联合血肿清除可能降低患者死亡率(Ⅱb类推荐,C级证据)。早期血肿清除术没有明确的优势(Ⅱb类推荐,A级证据)。对于病情恶化的患者可考虑幕上血肿清除术以挽救生命(Ⅱa类推荐,C级证据)。
对于幕下(小脑或脑干)的脑出血患者,如伴有神经功能进行性恶化或脑干受压和(或)脑积水的患者应尽快进行血肿清除术(Ⅰ类推荐,B级证据)。不推荐单纯使用脑室外引流作为这些患者的初始治疗(Ⅲ类推荐,C级证据)。
脑出血并发症的管理
1、颅高压的监测和处理
当患者GCS≤8分时可考虑给予颅内压监测,通过使用渗透性药物、抬高头位、过度通气等方式,使颅内压<20 mm Hg,脑灌注压在50~70 mm Hg可能是合理的(Ⅱa类推荐,C级证据)。
脑出血患者颅内压增高,应卧床、适度抬高床头、严密观察生命体征(Ⅰ类推荐,C级证据)。
给予甘露醇静脉滴注脱水降颅内压,个体化制订用量及疗程(Ⅰ类推荐,C级证据)。
严密监测心、肾及电解质情况。必要时,也可联合使用呋塞米、甘油果糖和(或)白蛋白脱水降颅内压(Ⅱa类推荐,B级证据)。
2、脑积水
脑室外引流治疗脑积水是合理的,尤其是当患者意识水平下降时(Ⅱa类推荐,B级证据)。
3、继发性癫痫
有癫痫发作者应给予抗癫痫药物治疗(Ⅰ类推荐,A级证据)。
不推荐预防性应用抗癫痫药物(Ⅲ类推荐,B级证据)。
精神状态发生改变,且监测到痫样放电,应给予抗癫痫药物治疗(Ⅰ类推荐,C级证据)。
意识障碍加深与脑出血影像学表现不一致的患者应使用持续脑电图监测以确定是否有癫痫(Ⅱa类推荐,C级证据)。
4、心脏并发症
脑出血后进行心电图及心肌酶谱检查以筛查心脏并发症(Ⅱa类推荐,C级证据)。
5、肺部感染及预防
经口进食前对患者进行吞咽筛查,以降低肺炎风险(Ⅰ类推荐,B级证据)。
6、深静脉血栓形成的筛查及预防
卧床患者应注意预防DVT形成(Ⅰ类推荐,C级证据)。如疑似患者,可进行D-二聚体检测及多普勒超声检查(Ⅰ类推荐,C级证据)。
鼓励患者尽早活动、腿抬高,尽可能避免下肢静脉输液,特别是瘫痪侧肢体(Ⅰ类推荐,C级证据)。
脑出血患者自住院开始即应给予间歇充气加压治疗以预防DV T(Ⅱa类推荐,B级证据)。
单独使用弹力袜并不能降低DVT、PE的发生率或改善临床结局(Ⅲ类推荐,A级证据)。
对易发生DVT的高危患者(排除凝血功能障碍所致的脑出血患者),在确定出血停止后,可考虑皮下注射小剂量低分子肝素或普通肝素预防DVT形成,但应注意出血的风险(Ⅱb类推荐,B级证据)。
对已发生症状性DVT或PE的患者可考虑进行全身性抗凝或放置下肢静脉过滤器,在决策具体选择何种治疗方式时,应当考虑距离首次出血的时间、血肿是否稳定、出血的原因及患者的全身状况(Ⅱa类推荐,C级证据)。
脑出血复发和预防
1、早期再出血的预防
脑出血后需要及时发现与治疗早期再出血/血肿扩大。
2、晚期再出血的预防
如有必要,非脑叶性脑出血患者可考虑抗凝治疗。在华法林相关性自发性脑叶出血后,对于非瓣膜性心房颤动,推荐避免使用华法林进行长期抗凝治疗(Ⅱa类推荐,B级证据)。
在伴有心房颤动的既往脑出血患者中,使用达比加群、利伐沙班或阿哌沙班减少复发风险的有效性尚不确定(Ⅱb类推荐,C级证据)。
抗凝药相关性脑出血患者恢复口服抗凝治疗的最佳时机尚不确定(Ⅱb类推荐,B级证据)。
如有必要,脑出血患者可考虑抗血小板单药治疗(Ⅱa类推荐,B级证据)。
可在脑出血发病后数天内重新开始阿司匹林单药治疗,其最佳时机尚不确定(Ⅱa类推荐,B级证据)。
脑出血患者中是否限制他汀类药物的使用尚无定论(Ⅱb类推荐,C级证据)。
所有脑出血患者均应控制血压(Ⅰ类推荐,A级证据)。
控制血压的措施应该在脑出血发病后立即开始(Ⅰ类推荐,A级证据)。
长期血压控制目标值为<130/80 mm Hg(Ⅱa类推荐,B级证据)。
避免饮酒过量、戒烟及治疗阻塞性睡眠呼吸暂停有助于降低脑出血风险(Ⅱb类推荐,B级证据)。
参考文献
曹勇,张谦,于洮,刘艳芳,孙正辉,于嵩林,赵萌,王雯,赵继宗,中国卒中学会中国脑血管病临床管理指南撰写委员会.中国脑血管病临床管理指南(节选版)–脑出血临床管理[J].中国卒中杂志,2019,14(8):809-813.

肿瘤多模态所需影像序列之个人 解析


肿瘤多模态所需影像序列之个人解析

邱俊

怎样才能建出一个比较完整、漂亮且有临床指导意义的肿瘤多模态,是我们神经肿瘤外科医生学习影像后处理所追求的终极目标。群里的老师些也经常会问我这样的问题,个人觉得最根本的就是需要完美的原始影像数据,没有好的数据,软件再牛也没用武之地,好多刚接触软件的老师因为数据的原因就早早放弃了。到底怎样选择合适的影像序列来进行影像后处理,这个也是很重要的,如果都弄明白了,我们才好对影像科的老师提出自己的需求,才能得到自己想要的数据。下面就是个人对影像序列的简单解析:

%title插图%num
%title插图%num
T1序列,这个主要用来脑组织及头皮的建模,必须要薄层,一般1mm就足够,这个可以通过Swiss Skull Stripper模块进行头皮的剥离。
%title插图%num
%title插图%num
T2序列,这个可用于脑组织的建模,也可用于有些低级别胶质瘤等强化不明显的肿瘤的分割建模。
%title插图%num
%title插图%num
3DTOF序列,号称不增强血管成像,也就是不用推药的一种血管成像方式,这个是重建动脉血管最好的数据,因为重建时不会受到骨质的影响,重建出来的血管会非常漂亮,推荐有条件的医院常规扫描。
%title插图%num
%title插图%num
3D T1+序列,也就是薄层的增强T1,一般默认都是1mm层厚,这个序列主要用于肿瘤的建模,也可用于没有T1不增强薄层序列时脑组织的建模。
%title插图%num
%title插图%num
MRV序列,这个也叫不增强静脉成像,主要用于静脉的建模,用这个建模的好处是易于分割,静脉细节显示比较好,不好的地方是通常需要手动配准。
%title插图%num
%title插图%num
FIESTA-C序列,这个可以理解为不一样的T2序列,也俗称神经序列,最主要的作用是对神经的显示比较清楚,通常用于脑干、神经的建模,比如面听神经、三叉神经。
%title插图%num
%title插图%num
DTI序列,这个序列其实原理跟DWI序列一样,所以扫出来的图片也是差不多的,有种雾里看花的感觉,这个不用多说,主要就是用于重建纤维束,最终成像质量与扫描方向关系很大。
%title插图%num
%title插图%num
CT平扫,这个不用多说了,看的最多的片子,这个主要用于颅骨的建模,也可以对脑组织及脑室进行粗略的建模,重建也需要薄层,一般0.625mm—-1.25mm。
%title插图%num
%title插图%num
CTA动脉期,原始数据层厚默认是0.625mm,主要是用于动脉和静脉的重建,重建的难点就是周围有骨质包围的血管难分割,要得到比较好的图像,需要花费较多的时间。所以个人更喜欢用3DTOF序列来重建动脉,简单快捷,建模质量高,所以一般是在没有MRA数据的时候使用。
%title插图%num
CTA静脉期,其实也就是混合期,动静脉同时显像,所以这个主要用于重建静脉血管,当然也可以用于动脉、部分肿瘤的建模。

 

以上就是肿瘤多模态建模可能需要用到的磁共振及CT的扫描序列,足够对肿瘤、头颅、颅骨、脑组织、动静脉血管和纤维束完整的建模。总的来说,个人倾向于能使用磁共振数据的情况下尽量使用磁共振的数据进行建模,没有的情况下可以用CT数据代替,但可能更费时、费力,还有需要特别记住一点就是颅骨的建模最好使用CT薄层平扫数据。这就是个人在肿瘤多模态重建过程中对影像序列的理解,希望能让初学的老师们更好地入门,不会因为数据的原因就放弃了,后面有时间我会录制一个具体的肿瘤病人的数据重建全过程的视频。最后就是这篇文章有不太专业的地方还希望老师们些多多指正。

注:以上所有序列名称均是GE机子上面的叫法,西门子或者其它厂家的名称不一定相同,具体需要与影像科的老师咨询。